重組組織型纖溶酶原激活劑治療心源性腦栓的療效分析.pdf

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1、非心臟及血管外科圍手術(shù)期腦梗死的臨床與預(yù)后分析北京積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科龐英胡洪濤閆立榮郭笑磊馬志剛陳捷秦朝暉韓仰同閆欣目的：探討非心臟及血管外科圍手術(shù)期腦梗死的臨床與預(yù)后特點(diǎn)。方法：對(duì)2006年9月~2011年3月積水潭醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的非心臟及血管外科手術(shù)圍手術(shù)期腦梗死23例以及對(duì)照組急性腦梗死30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。包括病史采集、血常規(guī)、血生化、頸部血管超聲、影像學(xué)檢查，入院時(shí)行美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(theNationalInstituesofHealthStrokeScale，NIHSS)評(píng)分，出院一月后行Barthel指數(shù)(B

2、arthelIndex，BI)及改良的Rankin量表(ModifiedRankinScales，mRS)評(píng)分。結(jié)果：1、圍手術(shù)期組8例患者術(shù)中血壓低于100／60mmHg，6例患者有圍手術(shù)期入量減少，其中3例合并糖尿病酮癥、反復(fù)嘔吐；2、圍手術(shù)期組超敏C反應(yīng)蛋白(highsensitivityC．reactiveprotein，hsC．RP)為40．08±36．14mg／L，對(duì)照組為15．99+35．56mg／L，兩組差異有顯著性(P．(0．05)；3、圍手術(shù)期組10例頸部血管超聲均存在頸動(dòng)脈粥樣硬化及大動(dòng)脈狹窄，對(duì)照組26例中24例存在，2例未見

3、異常；4、圍手術(shù)期組頭顱影像學(xué)主要表現(xiàn)為分水嶺梗死(6例)、大動(dòng)脈栓塞(6例)及半卵園中心區(qū)梗死(6例)，對(duì)照組以基底節(jié)、半卵圓中心區(qū)梗死(19例)居多；5、兩組入院時(shí)NIHSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，圍手術(shù)期組BI及MRS評(píng)分均低于對(duì)照組，兩組比較差異有顯著性(P．

4、ombinanttissueplasminogenactivator，rt-PA)治療心源性腦栓塞的有效性與安全性。方法：采用回顧性分析方法，非連續(xù)性選取北京積水潭醫(yī)院2007年1月""2011年12月期間發(fā)病6～12h內(nèi)的(前循環(huán)梗死發(fā)病6h內(nèi)，后循環(huán)12h內(nèi))心源性腦栓塞患者46例，其中接受rt-PA溶栓治療的23例患者為溶栓組，接受常規(guī)二級(jí)預(yù)防23例作為對(duì)照組。收集患者牛津郡社區(qū)卒中項(xiàng)目(oxfordshirecommunitystrokeproject，OCSP)分型、危險(xiǎn)因素、既往史、．92．用藥史和神經(jīng)功能缺損情況。比較兩組患者基線(治療

5、前)、24h、90d神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損情況、預(yù)后好轉(zhuǎn)的比例及兩組間梗死后出血性轉(zhuǎn)化的發(fā)生率以及90d患者死亡率。結(jié)果：兩組患者基線美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損量表(NationalInstitutesofHealthstrokescale，NIHSS)評(píng)分及OCSP分型均差異無(wú)顯著性。發(fā)病24h后，溶栓組NIHSS分值減少【4(-1，8)】較對(duì)照組[0(0，3)】差異具有顯著性(P---0．035)。溶栓組早期改善百分比(52．17％)高于對(duì)照組(34．78％)，但差異無(wú)顯著性(尸>0．05)。發(fā)病90d，溶栓組NIHSS分值減少[8．5(7，10．75

6、)】較對(duì)照組【3．5(2，4．75)]差異具有顯著性(P<0．001)。溶栓組預(yù)后良好百分比(26．1％--一39．1％)較對(duì)照組(17．4％'--26．1％)升高，但差異無(wú)顯著性(P>0．05)。溶栓組和對(duì)照組腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化患者均為4例，其中癥狀性出血性轉(zhuǎn)化每組各3例，溶栓組3例患者均無(wú)糖尿病病史，對(duì)照組3例患者均有糖尿病病史，6例患者收縮壓普遍偏高。發(fā)病90d，兩組患者死亡例數(shù)均為3例，6例死亡患者入院時(shí)NIHSS分值普遍偏高，且梗死類型以完全前循環(huán)梗死為主。結(jié)論：rt-PA用于治療心源性腦栓塞能夠增加發(fā)病24h早期改善率，使用rt-PA患者

7、90d預(yù)后良好的比例可能更高。使用rt-PA相對(duì)安全。800例主動(dòng)脈弓分支變異血管造影分析空軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科亢小麗石進(jìn)樸龍松目的：應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(DSA)技術(shù)分析主動(dòng)脈弓分支變異情況。方法：分析中國(guó)漢族患者主動(dòng)脈弓DSA，統(tǒng)計(jì)分支變異的發(fā)生率及變異類型。結(jié)果：800例患者中主動(dòng)脈弓分支變異者總共有52例(6．53％，男38例，女14例)，分為9種類型(依分出血管從近心端向遠(yuǎn)心端排列)：①頭臂干(BCT)，左頸總動(dòng)脈(LCCA)，左椎動(dòng)脈(L、，A)，左鎖骨下動(dòng)脈(LSA)24例(3．00％)；②BCT與LCcA在主動(dòng)脈弓上共同發(fā)出，LSA11例

8、(1．38％)；③BCT(LCCA起自BCT)，LSA8例(1．00％)；④BCT(BCr起自升主動(dòng)脈)，L