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《連續(xù)性腎臟替代治療(高腎班).ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、連續(xù)性腎臟替代治療的臨床應(yīng)用CRRT的發(fā)展史CRRT原理CRRT技術(shù)CRRT在腎臟疾病的應(yīng)用CRRT對(duì)炎癥介質(zhì)的清除CRRT在非腎臟疾病的應(yīng)用CRRT新技術(shù)結(jié)語CRRT的發(fā)展史1960年Scribner提出CRRT的概念1977年Kramer開始將CAVH應(yīng)用于臨床1979年Bischoff和Doehr將CVVH應(yīng)用于臨床1983年Lauer系統(tǒng)論述CRRT理論1984年Geronemus臨床應(yīng)用CAVHD1988年Tam、Ronco臨床應(yīng)用CVVHD、CVVHDF1995年第一屆國際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議
2、統(tǒng)一命名為CRRT目前統(tǒng)稱為連續(xù)性血液凈化(CBP)CRRT技術(shù)發(fā)展史無輔助循環(huán)泵的CRRT：尿素氮清除率<20L/d，GFR<15ml/min輔助循環(huán)泵CRRT：尿素氮清除可達(dá)60L/d以上，GFR可高達(dá)50ml/min模式治療模式濾器血流量ml/min透析液ml/min置換液CAVHD低通量50~10010~50無CVVHD低通量100~30010~50無CAVH高通量50~100無低CVVH高通量100~300無低CAVHDF高通量50~10010~30低CVVHDF高通量100~30010~3
3、0低HVHF高通量200~300無>100ml/kg/h,>75L/dHVHF高通量100~30050~100無SCUF高通量50~200無無CPF血漿分離器50~150無膠體液CPFA血漿分離器50~150無無或少量連續(xù)性血液凈化治療模式CRRT技術(shù)模式動(dòng)力泵無輔助循環(huán)泵的CRRT單一血泵輔助的CRRTCRRT專用機(jī)器治療模式連續(xù)性緩慢超濾（SCUF）日間CRRT連續(xù)性高容量血液濾過(HVHF)連續(xù)性高流量血液透析(CHFD)連續(xù)性血漿濾過吸附(CPFA)CRRT原理（一）CRRT溶質(zhì)清除模式彌散：
4、血液透析、血液透析濾過對(duì)流：血液濾過、血液透析濾過吸附：血液透析、血液濾過、血液透析濾過、血液灌流、免疫吸附溶質(zhì)清除模式取決于膜材料：彌散阻力、篩選系數(shù)、截留分子量、吸附能力膜孔徑：低通量、高通量、血濾膜膜的電荷特性：膜的疏水性：與材料的吸附性能有關(guān)透析液：彌散為主置換液：對(duì)流為主溶質(zhì)清除與CRRT或IHD治療方式無關(guān)對(duì)流與彌散的相互影響：小分子溶質(zhì)的清除相互間影響不大(1)CVVHD溶質(zhì)清除率(k)的計(jì)算k(ml/min)=彌散系數(shù)（E）?透析液流量（Qd,ml/min）透析液中溶質(zhì)濃度E=血液中溶
5、質(zhì)濃度CRRT原理（二）(2)后稀釋CVVH溶質(zhì)清除率(k)的計(jì)算K(ml/min)=篩系數(shù)(S)?置換液流量(Qr,ml/min)流出濾液中溶質(zhì)濃度S=血液中溶質(zhì)濃度CRRT原理（三）(3)前稀釋CVVH溶質(zhì)清除率(k)的計(jì)算K(ml/min)=血流量(ml/min)篩系數(shù)(S)?置換液流量(ml/min)?血流量(ml/min)+置換液流量(ml/min)CRRT原理（四）影響CRRT溶質(zhì)清除的因素透析器或?yàn)V器膜面積、膜材料、孔徑等溶質(zhì)本身分子量、電荷特性、濃度梯度差等治療參數(shù)時(shí)間、血流量、透析液
6、流量和總量、置換液流量和總量病人因素CRRT示意圖——CVVHF補(bǔ)液(泵)前稀釋后稀釋血液(泵)泵濾出液(泵)血濾器CRRT示意圖——CVVHD血液(泵)泵濾出液(泵）透析液(泵）血液透析器CRRT示意圖——CVVHDF肝素泵補(bǔ)液(泵)血液(泵)濾出液(泵)透析液(泵)血濾器CRRT示意圖——CPFA血液(泵)泵濾出血漿(泵）血漿分離器免疫吸附器CRRT的技術(shù)濾器的選擇普通透析器血濾器高通量透析器血管通路頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管股靜脈置管直接動(dòng)靜脈穿刺抗凝技術(shù)全身肝素化局部肝素化低分子量肝素枸櫞酸抗
7、凝Hirudin無抗凝劑置換液或透析液的配制液體平衡的控制治療劑量的確定血管通路臨時(shí)性血管通路直接穿刺法：足背動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股靜脈、大隱靜脈、肘正中靜脈等深靜脈置管：股靜脈、頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈永久性血管通路動(dòng)靜脈外瘺動(dòng)靜脈內(nèi)瘺永久性右心導(dǎo)管CRRT的抗凝技術(shù)普通肝素低分子量肝素枸櫞酸抗凝無抗凝劑抗凝技術(shù)抗凝原理普通肝素：激活抗凝血酶III低分子量肝素：抑制凝血因子Xa的活性，抗血栓作用強(qiáng)枸櫞酸：絡(luò)合鈣離子前列環(huán)素：激活血小板膜上的腺苷環(huán)化酶，抑制血小板黏附和聚集絲氨酸蛋白酶抑制劑抗凝技術(shù)肝素
8、抗凝適應(yīng)癥：無出血傾向、近期無活動(dòng)性出血、凝血功能正常、肝功能良好優(yōu)點(diǎn)：抗凝確切，簡(jiǎn)便、便宜，易于監(jiān)測(cè)，護(hù)士熟悉，魚精蛋白可拮抗，半衰期短缺點(diǎn)：導(dǎo)致或加重出血危險(xiǎn)性高全身肝素化肝素生理鹽水預(yù)沖濾器和管道首劑5~10u/kg維持劑量5~15u/kg/h維持濾器后凝血時(shí)間在正常值的140%~200%過量給予魚精蛋白拮抗抗凝技術(shù)低分子量肝素抗凝適應(yīng)癥：輕度出血傾向、輕度凝血功能或肝功能障礙，手術(shù)前優(yōu)點(diǎn)：減少出血缺點(diǎn)：安全性、有效性未定，不易監(jiān)測(cè)。魚精蛋白拮抗差
