電腦降溫儀臨床應(yīng)用.ppt

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1、電腦控制降溫儀在臨床的應(yīng)用神經(jīng)外科徐童如何迅速而穩(wěn)定的降溫？如何維持顱內(nèi)低溫？傳統(tǒng)的物理降溫方法效果如何呢？？可以在一定時(shí)間內(nèi)降低一定體溫降溫效果難以精確控制降溫速度難以掌握維持低溫穩(wěn)定性有待提高冰毯冰帽--電腦控制降溫儀電腦降溫儀的優(yōu)勢(shì)冰毯冰帽是腦外科“亞低溫治療”必要的設(shè)備。臨床應(yīng)用效果觀察顯示治療中樞性高熱降溫效果顯著，具有傳統(tǒng)物理降溫?zé)o可比擬的優(yōu)點(diǎn)，如具有自動(dòng)控溫系統(tǒng)，病人體溫能按設(shè)定的溫度值平衡降溫，降溫效果持久而恒定，不易反彈。同時(shí)，通過調(diào)節(jié)毯溫可控制病人體溫的降溫速度，不易發(fā)生寒戰(zhàn)，克服了傳統(tǒng)物理降溫中，降溫速度和效果無法控制的缺點(diǎn)，有利于對(duì)病人的保護(hù)低溫治療顱腦損傷的歷史

2、1941年美國Fay首次應(yīng)用冬眠低溫治療顱腦損傷，對(duì)臨床總體預(yù)后的改變不顯著1993年美國Mariou和Clifton用亞低溫治療重型顱腦損傷，發(fā)現(xiàn)患者顱內(nèi)壓、腦氧代謝較正常體溫組明顯下降。1996年德國Metz用亞低溫治療10例特重型顱腦損傷患者，其生存率有明顯提高亞低溫概念的提出1993年上海長(zhǎng)征醫(yī)院—江基堯首先將提出了亞低溫的概念（sub-hypothermia）將28℃－35℃輕中度低溫定義為亞低溫。隨后亞低溫這一概念被國內(nèi)同行所廣泛引用。由于32℃以下低溫易引起低血壓和心律失常等并發(fā)癥。所以，目前國內(nèi)外臨床多采用32℃－35℃亞低溫治療重型顱腦損傷患者。低溫的分類深度體溫(pr

3、ofoundhypothermia)：17oC-27oC中度體溫(moderatehypothermia)：28oC-32oC輕度體溫(mildhypothermia)：33oC-35oC亞低溫（subhypothermia）：28oC-35oC亞低溫對(duì)腦損傷保護(hù)作用的機(jī)理降低腦細(xì)胞氧耗量，降低腦能量代謝，減少腦組織乳酸堆積。保護(hù)血腦屏障，減輕腦水腫及降低顱內(nèi)壓。亞低溫抑制有害物質(zhì)釋放，減少對(duì)腦組織的損害。亞低溫抑制氧自由基的產(chǎn)生。亞低溫增加泛激素的合成，促進(jìn)腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)。亞低溫減少Ca2＋的內(nèi)流，調(diào)節(jié)鈣蛋白激酶Ⅱ活性。低溫對(duì)代謝的影響各器官耗氧量的減少并不是一致的，但大腦明顯氧

4、耗下降，肝臟代謝明顯下降Glu?；K+?；Ca++輕度?；Na+、Cl-、Mg++基本無變化。低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響心臟活動(dòng)隨著溫度降低而逐漸減少低溫下，P-R、QRS、Q-T間期延長(zhǎng)，降至17oC時(shí)仍能保持竇性節(jié)律，10oC-15oC時(shí)心臟停跳低溫下冠脈擴(kuò)張心臟在25oC-28oC時(shí)易發(fā)生室顫低溫時(shí)，心臟的耗氧量減少，主要是心率?、代謝?低溫對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響低溫可引起血液的許多變化：血細(xì)胞壓積?粘稠度?白細(xì)胞?血小板?低溫對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響當(dāng)體溫下降至25oC時(shí)，腦組織耗氧量?jī)H及正常的1/3體溫每下降1oC，腦血流量減少6.7%但在復(fù)溫后，氧耗并非恢復(fù)到以前水平，而是增加了15%低溫對(duì)

5、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響腦脊液壓力也隨體溫下降而下降，體溫每下降1oC，腦脊液壓力下降5.5%體溫于25oC時(shí)，腦實(shí)質(zhì)容積約縮小4.1%體溫在18-20oC時(shí)，腦循環(huán)阻斷30分鐘時(shí)是安全的低溫對(duì)呼吸系統(tǒng)的影響影響較少：隨體溫下降逐漸抑制16oC-20oC時(shí)，呼吸停止優(yōu)點(diǎn)：機(jī)器體積小，制冷無燥音缺點(diǎn)：制冷速度慢，易損壞，維修費(fèi)高半導(dǎo)體冰毯（以半導(dǎo)體作為制冷源）電腦控制降溫儀的發(fā)展優(yōu)點(diǎn)：制冷速度快，功率大，效果可靠，可一機(jī)多毯。不易損壞，維修費(fèi)用低缺點(diǎn)：燥聲大，向環(huán)境散熱，空壓機(jī)冰毯：(通過空壓機(jī)壓縮冷媒制冷)鞘入式血管內(nèi)降溫儀（Intravascularcathetercoveredbyshea

6、thcontainingicedfluid）優(yōu)點(diǎn)：降溫迅速，對(duì)沒有低溫對(duì)皮膚的損害，無需特殊體位缺點(diǎn)：設(shè)備昂貴，需降溫鞘置入的相關(guān)技術(shù)電子控制降溫儀的使用適應(yīng)癥腦炎，腦水腫，腦出血，腦外傷，顱高壓，心肺復(fù)蘇及高熱驚厥，中樞性高熱患者，進(jìn)行物理降溫。特別是對(duì)顱腦損傷及術(shù)前術(shù)后亞低溫治療、及顱內(nèi)出血、喉部患者扁桃體發(fā)炎，及術(shù)后的康復(fù)、和對(duì)頑固性高燒禁忌使用藥物的患者主要應(yīng)用于神經(jīng)內(nèi)科，神經(jīng)外科，ICU病房，傳染科，內(nèi)科，外科，兒科等科室進(jìn)行亞低溫治療電子控制降溫的操作流程降溫前準(zhǔn)備清醒或朦朧者：可先給予亞冬眠或冬眠，然后給予降溫。待病人進(jìn)入冬眠時(shí)，調(diào)節(jié)顱腦降溫儀頭盔溫度在2℃-5℃，將病人頭

7、部放于頭盔恒溫槽中，注意保護(hù)耳廓、枕部和頂部，維持肛溫在33℃-35℃左右，為加強(qiáng)亞低溫治療效果，室溫最好控制在21℃-24℃目的：避免發(fā)生寒戰(zhàn)；肌肉完全松弛；末梢血管擴(kuò)張良好；中樞作用；病人舒適昏迷病人：可直接降溫或配以氯丙嗪、異丙嗪各50mg，im，q4-6h實(shí)施方法在降溫過程中，全身各部位溫度的下降是不均衡的常用的探測(cè)體溫的部位：直腸、鼻咽、食管—體內(nèi)溫度一般冰毯的使用溫度為15℃--25℃，冰帽的使用溫度為5℃--10℃，急