鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床研究.doc

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1、鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床研究[摘要]目的探討鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的療效。方法選擇2011年6月?2014年6月在我院治療的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象,所有患者分為A組和B組各50例,2013年6月?2014年6月我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例,設(shè)立為A組,2011年6月?2012年6月我院應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例,設(shè)立為B組,比較兩組患者術(shù)后的療效及手術(shù)各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果A組優(yōu)良率達(dá)86%,13組優(yōu)良率72%,兩組術(shù)后優(yōu)良率比較

2、差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o兩組各有1例發(fā)牛局部皮膚感染,經(jīng)換藥、使用敏感抗生索后治愈;B組2例術(shù)后切口滲出,延遲愈合,考慮為脂肪液化或人工骨反應(yīng)所致,經(jīng)換藥后治愈;B組1例發(fā)生骨折延遲愈合、1例發(fā)生螺釘松動,但未影響骨折愈合。結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折更具優(yōu)勢,可減少術(shù)中出血,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進(jìn)骨折快速愈合,顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。[關(guān)鍵詞]復(fù)雜脛骨平臺骨折;鎖定鋼板內(nèi)固定;并發(fā)癥[中圖分類號]R687.3[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B[文章編號]1673-9701(2015)10-0050-

3、03脛骨平臺骨折(fractureoftibialplateau)是骨科常見的骨折類型之一,主要為交通事故、嚴(yán)重撞擊傷所致[1]。脛骨平臺骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,其治療主要為恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整及關(guān)節(jié)功能[2]。復(fù)雜脛骨平臺骨折是指伴有交叉韌帶和(或)半月板等軟組織重度損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[引。鎖定鋼板依靠口身交鎖結(jié)構(gòu)來實現(xiàn)內(nèi)固定,角度穩(wěn)定,對改善骨折部位血運(yùn)、促進(jìn)骨膜生長和恢復(fù)有積極作用[4]。2013年6月?2014年6月,我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例,取得了較好的療效,并與2011年6月?2012年6月我院應(yīng)

4、用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例的臨床資料進(jìn)行對比分析,現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1臨床資料選擇2011年6月?2014年6月在我院治療的脛骨平臺骨折患者100例為研究對象,均行患膝及小腿的正側(cè)位X線片,脛骨平臺的CT掃描加三維重建,部分病例行MRI檢查,其中男54例,女46例,年齡18-72歲,平均(45.8±13.1)歲。受傷原因:交通事故傷42例,高處墜落傷28例,跌倒扭傷19例,重物擠壓傷11例。合并半月板損傷20例,合并交叉韌帶損傷17例,合并側(cè)副韌帶損傷28例。所有患者分為A組和B組各50例

5、,2013年6月?2014年6月我院應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例,設(shè)立為A組,2011年6月?2012年6月我院應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折50例,設(shè)立為B組,兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0?05),具有可比性。見表1。1.2手術(shù)方法開放性骨折予清創(chuàng)縫合,預(yù)防感染;部分患者行跟骨牽引,復(fù)位部分骨折;積極完善術(shù)前檢查,了解合并傷,評估全身情況,排除手術(shù)禁忌。A組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療,取膝前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)小切口。對于骨折移位、塌陷較明顯的先用骨刀在平臺下8~12mm處開孔,連同軟

6、骨下骨一起將塌陷關(guān)節(jié)面抬起至解剖復(fù)位,臨時克氏針固定[5]。在C型臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后,取自體骼骨植骨填塞、壓實,再緊貼骨膜插入長度合適的鎖定加壓鋼板,位置滿意后置入細(xì)克氏針臨時固定。B組應(yīng)用普通解剖型鋼板內(nèi)固定治療,C型臂下觀察并選擇合適的尺寸鋼板,然后在普通解剖型鋼板最遠(yuǎn)端孔處暴霧骨質(zhì),于肌肉下和骨膜外中間造一個潛行隧道,插入普通解剖型鋼板。1.3療效評價參照美國特種外科評分標(biāo)準(zhǔn)對患側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛、功能、關(guān)節(jié)活動度、肌力、屈曲畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、內(nèi)外翻畸形和是否需要支具等方面進(jìn)行綜合療效評價,優(yōu):>85分,良:7

7、0?84分,中:60?69分,差:〈59分[6]。1.4觀察指標(biāo)比較兩組的手術(shù)效果、手術(shù)各項觀察指標(biāo)、并發(fā)癥情況。1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計數(shù)資料采用x2檢驗,計量資料采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組手術(shù)效果比較見表2。A組優(yōu)良率達(dá)86%,13組優(yōu)良率72%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=7.32,P<0.05)o表2兩組手術(shù)效果比較[n(%)]2.2兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較見表3。A組術(shù)中出血量明顯少于B組,A組骨折愈合時間短于B組,A組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

8、顯著低于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)o兩組各有1例發(fā)生局部皮膚感染,經(jīng)換藥、使用敏感抗生素后治愈;B組2例術(shù)后切口滲出,延遲愈合,考慮為脂肪液化或人工骨反應(yīng)所致,經(jīng)換藥后治愈;B組1例發(fā)生骨折延遲愈合、1例發(fā)生螺釘松動,但未影響骨折愈△口0表3兩組手術(shù)觀察指標(biāo)及并發(fā)癥比較3討論復(fù)雜性脛骨平臺骨折為高能量損傷,

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