人禽流感疫情地發(fā)現(xiàn)與調(diào)查.ppt

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1、人禽流感疫情的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查衛(wèi)生部疾控局現(xiàn)場流行病學(xué)案例與分析編寫組學(xué)習(xí)目的1.掌握不明原因肺炎監(jiān)測系統(tǒng)要求2.掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則3.掌握“人禽流感”病例實驗室檢測標(biāo)本的種類、采集要求和常用檢測方法4.熟悉人禽流感病例感染來源的流行病學(xué)調(diào)查、分析思路5.了解人禽流感病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)背　景1997年，香港首次報告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。2003年以后，多個國家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動物禽流感，并且H5N1毒株在泰國、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情至2005年10月止，我國大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動物

2、疫情。未發(fā)現(xiàn)人感染病例。第一部分病例的發(fā)現(xiàn)與報告教學(xué)建議：閱讀與討論為主，時間40～60分鐘。主要從疾病預(yù)防控制中心介入時點著手，讓學(xué)員了解事件發(fā)生的過程。簡述現(xiàn)行的有關(guān)工作規(guī)定。教員在講課組織學(xué)員討論時，要注意本文引用的相關(guān)規(guī)定隨著工作進(jìn)展可能會有所變化。病例的發(fā)現(xiàn)與報告2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級學(xué)生。10月8日：無明顯誘因開始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診(體溫39℃)10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院體溫40.4℃；WBC：5.8×

3、109/L，N：0.62，L：0.38，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2℃。賀某基本情況10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，4～5次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步治療10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時入住湖南省湘潭市婦幼保健院。入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。問題1：湖南省湘潭市婦幼保健院要對該病例（賀某）進(jìn)行報告嗎？為什么？參考答案醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會診，若不能明確診斷，則應(yīng)以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，同時電話報告屬地的縣區(qū)CDC?！度珖?/p>

4、不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案》（衛(wèi)辦疾控發(fā)［２００４］９３號）“不明原因肺炎病例”病例定義同時具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例：（1）發(fā)熱（≥38℃）；（2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征；（3）發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計數(shù)減少；（4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無明顯改善。賀某基本符合病例定義“經(jīng)抗生素規(guī)范治療3～5天”尚不十分明確抗感染治療史明確病例的病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療”后再觀察不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化賀某死亡10月16日12時：賀某

5、轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院10月17日8時：賀某死亡。問題2湖南省兒童醫(yī)院要對該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報告嗎？參考答案不明原因肺炎死亡病例SARS預(yù)警病例禽流感預(yù)警病例接診的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報告醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎→院內(nèi)專家會診→不能明確診斷→網(wǎng)絡(luò)直報（同時電話報告）鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報不明原因肺炎死亡病例死亡病例賀某之弟賀某某入院10月17日18時：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級學(xué)生。10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)

6、治療。10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點治療。10月17日：癥狀不見好轉(zhuǎn)（但無嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。弟：賀某某－支氣管肺炎T39℃，R24次/分，P108次/分，血常規(guī)WBC：4.6×109/L，N：0.48，L：0.44。支原體抗體IgM陰性以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補液等治療，體溫仍持續(xù)39℃以上。胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點影。診斷：支氣管肺炎。2005.10.182005.10.19問題3：鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開展哪些工作？參考答案兩天之

7、內(nèi)，收治來自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例即使不是不明原因肺炎病例，但具有聚集性感染性應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報告對病例進(jìn)行隔離治療醫(yī)務(wù)人員采取個人防護(hù)措施詢問可能的流行病學(xué)史（因病例來自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問是否有野生動物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等）組織本院專家會診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢如本院專家會診仍不能明確診斷立即報告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報告（10月18日11時）該院16日、17日，先后收