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1、腫瘤病人的營養(yǎng)支持臨床營養(yǎng)發(fā)展歷史1810年，發(fā)現(xiàn)第一種氨基酸1838年，命名蛋白質(zhì)1911年，Kansch首次為外科手術(shù)后病人靜脈輸注葡萄糖1920年，命名維生素1959年，F(xiàn)rancis首先提出最佳氮：熱量比值為1：1501961年，瑞典Wretlind制成以大豆油為原料，蛋磷脂為穩(wěn)定劑的脂肪乳劑，首次應(yīng)用靜脈脂肪乳劑的PN60年代初，第一種安全的脂肪乳劑英脫利匹特（Intralipid)投入應(yīng)用1970年后，營養(yǎng)理論與技術(shù)由美國向歐洲，大洋洲及中國等地發(fā)展1975年，已從所謂的“靜脈高營養(yǎng)”概念轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔改c外營養(yǎng)”概
2、念1941年，舉行第一屆全國營養(yǎng)學(xué)術(shù)會議1945年，中國營養(yǎng)學(xué)會（ChineseNutritionSociety,CNS)成立1974年，國內(nèi)已有文章介紹營養(yǎng)的知識及臨床應(yīng)用總結(jié)（陳敏章，蔣朱明著)1979年，上海中山醫(yī)院也報告了腸外營養(yǎng)應(yīng)用經(jīng)驗80年代初，北京協(xié)和醫(yī)院開始靜脈脂肪乳劑對患者的耐受性研究1985年，北京協(xié)和醫(yī)院外科研究應(yīng)用3升袋的全營養(yǎng)液混合技術(shù)（TNA)，應(yīng)用掃描電鏡觀察了脂肪乳劑的穩(wěn)定性營養(yǎng)支持的方法MethodforNutrition臨床營養(yǎng)支持(CLINICALNUTRITION)是通過消化道以內(nèi)或
3、以外的各種途徑及方式為病人提供全面、充足的機體所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，以達到預(yù)防或糾正熱量－蛋白質(zhì)缺乏所致的營養(yǎng)不良的目的，同時起到增強病人對嚴(yán)重創(chuàng)傷的耐受力，促進病人康復(fù)的作用。分類腸內(nèi)營養(yǎng)（ENTERALNUTRITION，EN）腸外營養(yǎng)（PARENTERALNUTRITION，PN）住院病人的主要營養(yǎng)問題住院病人有諸多的營養(yǎng)問題，如宏量營養(yǎng)素缺乏，微量元素缺乏，維生素缺乏等。但核心問題仍是蛋白質(zhì)熱量營養(yǎng)不良（protein-energymalnutrition,PEM)。經(jīng)臨床確認的PEM發(fā)病率一般為40%~60%，在外
4、科，ICU和老年病患者中，營養(yǎng)不良的發(fā)病率更高。PEM可導(dǎo)致不良的臨床預(yù)后，包括并發(fā)癥的發(fā)生率增加，死亡率增高，住院時間延長，住院費用增加等。病人營養(yǎng)狀況評定NutritionalStateAssessmentHill.1977,ENGLAND;Bristrian,1976,USA;Wesdorp,1986,NETHERLAND;Smit,1991,NETHERLAND;Jensen,1982,DENMARK.國家病人類型營養(yǎng)不良的發(fā)生率(%)英國普外科病人24-40美國普外科病人44荷蘭癌癥病人40荷蘭普外科病人50丹麥
5、腹部外科病人28營養(yǎng)不良的后果EffectsofMalnutrition重要生命器官功能受損：肌肉，肺，心臟，大腦，胃腸道，免疫功能營養(yǎng)不良將使疾病惡化，并使病程延長術(shù)前營養(yǎng)不良的后果EffectsofMalnutrition營養(yǎng)狀態(tài)人數(shù)ICU機械通氣住院死亡率氣管切開(天)(天)(天)(%)(%)正常143?22?231?2400輕微不良139?108?1033?13815中等不良2329?4028?4071?361722嚴(yán)重不良1844?3641?3782?402867PikulJ.,etal.Transplantat
6、ion.1993;57(3):469~472腫瘤和營養(yǎng)腫瘤患者容易發(fā)生營養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致對腫瘤治療的敏感性和耐受性減低，影響腫瘤治療的效果，進而降低生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致早期死亡.腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)生率高達65％常見的營養(yǎng)不良癥狀表現(xiàn)為以肌肉萎縮和體重丟失為主的惡液質(zhì)約有22％的腫瘤患者直接死于營養(yǎng)不良腫瘤患者營養(yǎng)不良（惡病質(zhì)）機制厭食、腫瘤局部作用、心理因素機體能量消耗異常碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪代謝異常TNF-?、IL-1、IL-6、IFN-?、白細胞抑制因子，脂肪代謝因子及蛋白質(zhì)代謝因子等作用腫瘤病人營養(yǎng)不良的危害機體
7、瘦組織群消耗，體重下降創(chuàng)口愈合延遲機體免疫功能下降對各種治療的耐受性和敏感性降低多臟器功能損害或衰竭住院時間延長，費用增高病死率及死亡率增高癌癥有關(guān)惡液質(zhì)的發(fā)生率非何杰金氏淋巴瘤.*(n=290)乳腺癌(n=289)大腸癌(n=307)小細胞肺癌(n=436)非小細胞肺癌(n=590)胰腺癌(n=111)胃癌(n=138)體重丟失的病人體重丟失>10%的病人321036654145714611583268738消化道腫瘤>50%肺癌20%其他癌腫<30%(乳腺癌,甲狀腺癌,血癌等)%100806040200每年的腫瘤患者2
8、.3M(含新發(fā)病者)癌癥有關(guān)惡液質(zhì)的發(fā)生率最低中等最高_____（31－40％）(48－61％）（83－87％）乳腺癌結(jié)腸癌胰腺癌肉瘤前列腺癌胃癌何杰森病肺癌非何杰森病結(jié)論：消化道癌營養(yǎng)不良發(fā)生率高Prognosticeffectofweightlosspriortochemotherapyincanc
