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《影像學(xué)-呼吸基礎(chǔ)病變.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫(kù)。
1、肺不張──指肺內(nèi)氣體↓，同時(shí)伴有肺體積↓。 原因： 支氣管內(nèi)腔完全阻塞 支氣管外壓性閉塞 瘢痕收縮一側(cè)性肺不張X線表現(xiàn)患側(cè)肺密度均勻增高縱隔移向患側(cè)膈肌升高大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)① 直接征象葉間裂移位密度↑體積紋理聚集② 間接征象肺門(mén)血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張（1）右上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。（2）左上葉肺不張與右肺不同，左肺沒(méi)有水平裂，故左上葉
2、肺不張?jiān)谡籜線胸片上見(jiàn)不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來(lái)判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。（3）右中葉肺不張對(duì)比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí)（4）下葉肺不張兩肺下葉不張的表現(xiàn)類(lèi)似，由于下葉肺不張時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門(mén)水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過(guò)陰影仍然可見(jiàn)右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不
3、張不同，提示病變位于心臟的后方。（5）中下葉肺不張從右主支氣管上葉支氣管開(kāi)口至中葉支氣管之間的支氣管稱(chēng)中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類(lèi)似，但是在三角形陰影內(nèi)部見(jiàn)不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門(mén)更小，為其不同于單純下葉不張之處右側(cè)肺不張右肺中下葉肺不張第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷一、呼吸道疾病（一）哮喘目前，幾乎全部采用胸部X線平片對(duì)哮喘進(jìn)行影像學(xué)檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時(shí)的X線征象可以反映哮喘的病理生理學(xué)改變。哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體為了克服氣道增加的阻力，需要提高吸氣
4、所必需的胸內(nèi)正壓，導(dǎo)致狹窄氣道的進(jìn)一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣過(guò)度。肺過(guò)度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等（二）慢性支氣管炎和肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過(guò)度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中心型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡呼氣相吸氣相第三節(jié)肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn)活瓣效應(yīng)小葉中心型肺氣腫阻塞性肺氣腫彌漫性肺氣腫：常見(jiàn)于慢支、哮喘 Ｘ線表現(xiàn)： ① 肺透明度增加肺紋理稀少 ② 膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀 ③ 肺動(dòng)脈主干增粗分支截然變細(xì)肺氣腫-前后徑增加肺氣腫肺
5、氣腫（三）支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)：支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見(jiàn)到病變支氣管周?chē)谓M織有慢性炎癥表現(xiàn)。管壁增厚支擴(kuò)支氣管擴(kuò)張左下葉支擴(kuò)囊狀支擴(kuò)（四）呼吸道異物吸入常規(guī)X線胸片檢查可顯示不透X線的異物，因異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若X線未能顯示異物（異物可透過(guò)X線），或者患者沒(méi)有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X線胸片對(duì)比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)，來(lái)提高支氣管異物的顯示率。因?yàn)闆](méi)有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼
6、出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。吸氣相呼氣相二、胸膜疾病（一）胸腔積液臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離積液包裹積液游離性胸腔積液⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。肺底積液液體位于肺底與
7、膈肌之間，好似膈肌升高“膈肌”最高點(diǎn)位于中外1/3交界處仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位2、氣胸與液氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無(wú)肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線(氣胸線)。右側(cè)氣胸左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫肺壓縮45/50肺壓縮評(píng)估法（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等縱隔增寬縱隔左移縱隔右移縱隔左移縱隔腫塊平片:可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示
8、不佳ＣＴ:可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷（一）前縱隔腫塊胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤畸胎瘤平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)鈣化常見(jiàn)ＣＴ:因甲狀腺含
