肺真菌病診斷和治療專家共識(shí).ppt

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1、肺真菌病診斷和治療專家共識(shí)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染學(xué)組2007）肺真菌?。河烧婢鸬姆尾考膊?主要指肺和支氣管的真菌性炎癥或相關(guān)病變,廣義地講可以包括胸膜甚至縱隔真菌性肺炎或支氣管炎：真菌感染而引起的以肺部或支氣管炎癥為主的疾病,是肺部真菌病的一種類型,不完全等同于肺真菌病侵襲性肺真菌?。褐刚婢苯忧址阜羌纳?、過敏或毒素中毒肺或支氣管引起的急、慢性組織病理損害所導(dǎo)致的疾病真菌分類真菌分類致病性真菌與條件致病性真菌的區(qū)別致病性真菌：屬原發(fā)性病原菌,常導(dǎo)致原發(fā)性外源性真菌感染,可侵襲免疫功能正常宿主,免疫功

2、能缺陷的患者易致全身播散病原性真菌組織胞漿菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌、足癬菌和孢子絲菌等條件致病性真菌：多為腐生菌或植物致病菌,對人體的病原性弱,但在宿主存在真菌感染的易患因素時(shí),會(huì)導(dǎo)致深部真菌感染,但臨床上也可見到無明確宿主因素的病例念珠菌屬、曲霉屬、隱球菌屬、毛霉和青霉屬、根霉屬、犁頭霉屬、鐮刀霉及肺孢子菌等肺真菌病的診治原則提高對肺部真菌病的警覺和認(rèn)知能力提高診斷水平區(qū)分院內(nèi)與社區(qū)感染,把握宿主危險(xiǎn)因素以及病情嚴(yán)重程度抗真菌治療藥物的選擇與療程抗真菌治療在過敏或寄生所致肺真菌病中的作用尚不明確

3、肺真菌病除抗真菌治療外,尚應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病,消除危險(xiǎn)因素,增強(qiáng)免疫功能侵襲性肺真菌病的處理預(yù)防和治療的系統(tǒng)化和有機(jī)結(jié)合一般預(yù)防：醫(yī)院感染控制技術(shù)措施和化學(xué)抗真菌藥物預(yù)防靶向預(yù)防：在高?；颊哳A(yù)防某種特定的真菌感染及其所致真菌病擬診治療：即經(jīng)驗(yàn)性治療,在高危患者臨床表現(xiàn)和影像學(xué)征象提示真菌性肺炎擬診時(shí),即給予抗真菌藥物治療臨床診斷治療：即先發(fā)治療,與經(jīng)驗(yàn)性治療的區(qū)別在于患者已經(jīng)具備微生物學(xué)陽性證據(jù),但尚無組織病理學(xué)確診證據(jù)確診治療：即靶向治療,按不同真菌選擇用藥侵襲性肺真菌病的處理診斷依據(jù)發(fā)病危險(xiǎn)因素臨床特征微

4、生物學(xué)檢查侵襲性肺真菌病的處理發(fā)病危險(xiǎn)因素外周血：中性粒細(xì)胞減少或缺乏,持續(xù)>10d體溫>38℃或<36℃,并伴有下列情況之一此前內(nèi)出現(xiàn)過持續(xù)的中性粒細(xì)胞減少（≥10d）此前內(nèi)曾接受或正在接受免疫抑制劑治療有侵襲性真菌感染史AIDS患者存在移植物抗宿主病持續(xù)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素3周以上有慢性基礎(chǔ)疾病創(chuàng)傷、大手術(shù)、長期住ICU、長時(shí)間機(jī)械通氣、體內(nèi)留置導(dǎo)管、全胃腸外營養(yǎng)和長期使用廣譜抗生素等（任何1）項(xiàng)侵襲性肺真菌病的處理侵襲性肺真菌病的臨床特征主要臨床特征侵襲性肺曲霉?。涸缙谛夭縓線和CT檢查可見胸膜下密度增高的結(jié)

5、節(jié)影，病灶周圍可出現(xiàn)暈輪征；發(fā)病10-15d后,肺實(shí)變區(qū)液化、壞死,胸部線和檢查可見空腔陰影或新月征肺孢子菌肺炎胸部CT檢查可見毛玻璃樣肺間質(zhì)浸潤,伴有低氧血癥次要臨床特征持續(xù)發(fā)熱>96h,經(jīng)積極的抗生素治療無效具有肺部感染的癥狀及體征咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困難及肺部啰音或胸膜摩擦音等體征影像學(xué)檢查可見除主要臨床特征之外的、新的非特異性肺部浸潤影侵襲性肺真菌病的處理微生物學(xué)檢查氣管內(nèi)吸引物或合格痰標(biāo)本直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,且培養(yǎng)連續(xù)≥2次分離到同種真菌支氣管肺泡灌洗液經(jīng)直接鏡檢發(fā)現(xiàn)菌絲,真菌培養(yǎng)陽性合格痰液

6、或BALF直接鏡檢或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)新生隱球菌乳膠凝集法檢測隱球菌莢膜多糖抗原呈陽性結(jié)果血清G試驗(yàn)連續(xù)2次陽性血清GM試驗(yàn)連續(xù)2次陽性侵襲性肺真菌病的處理分級診斷的判定與對策抗深部肺真菌藥物及其應(yīng)用抗深部肺真菌藥物及其應(yīng)用抗深部肺真菌藥物及其應(yīng)用抗深部肺真菌藥物及其應(yīng)用抗深部肺真菌藥物及其應(yīng)用