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1、第十章覆蓋式全口義齒基牙選擇與處理類型及制作戴入后問題覆蓋式全口義齒是指基托覆蓋并支持在經(jīng)過完善治療和處理的牙根、牙冠或種植體上的全口義齒，又可稱為“上蓋式全口義齒”。覆蓋基牙可為自然牙，也可是種植牙或牙根，后者又稱為全合種植義齒。第一節(jié)概述一、覆蓋式全口義齒修復(fù)的生理學(xué)基礎(chǔ)（一）牙與牙槽骨間的相互依存關(guān)系覆蓋式全口義齒修復(fù)，使保留牙根處的牙槽骨吸收受到限制；另一方面，由于覆蓋的基牙承擔(dān)了部分合力，減輕了無牙區(qū)牙槽骨的負(fù)擔(dān)，也可延緩牙槽骨的吸收進(jìn)程。（二）牙與牙周本體感受器間的關(guān)系覆蓋全口義齒是支持在天然牙或牙根上行使咀嚼功能的，因此保存了天然牙
2、的生理辨別能力，能感覺出力的方向，控制力量的大小。（三）覆蓋義齒與余留牙的關(guān)系重新調(diào)整了冠根比例，減輕甚至完全消除了施于基牙上的扭力和側(cè)向力，從而減輕了牙的創(chuàng)傷，使牙松動(dòng)狀況得以改善。使余留牙得以健康地保存。二、覆蓋式全口義齒修復(fù)的優(yōu)缺點(diǎn)（一）優(yōu)點(diǎn)1．保護(hù)口腔組織。2．提高修復(fù)效果。3．易于修理、調(diào)整（二）缺點(diǎn)1．余留牙或牙根易發(fā)生齲壞及牙齦炎。2．影響義齒的修復(fù)。3．時(shí)間較長，費(fèi)用較高。第二節(jié)覆蓋式全口義齒的基牙選擇與處理一、基牙的選擇（一）牙周情況1．牙周組織無明顯炎癥、無出血、無溢膿。2．基牙無牙周袋或牙周袋較淺，有正常齦附著。3．牙松動(dòng)度
3、小于Ⅱ°，至少有1／2的骨組織支持。4．對(duì)于雙根或多根牙，可作半切除術(shù)或截根術(shù)。（二）牙體、牙髓情況1．牙體、牙髓有病變者。2．根管已鈣化或不通暢，根尖無感染3．根管已鈣化或不通暢，根尖有感染（三）覆蓋基牙的數(shù)目一般單頜保留2～4個(gè)修復(fù)效果較為理想。（四）覆蓋基牙的位置覆蓋義齒的基牙最好分散于頜骨兩側(cè)，形成三角形或四邊形較為理想。二、基牙的處理（一）齲病牙的處理1．徹底去凈齲壞組織，并適當(dāng)做預(yù)防性擴(kuò)展。2．病變已涉及牙髓或根尖的，必須進(jìn)行徹底、完善的根管治療。3．需要截冠的牙，必須進(jìn)行完善的根管治療。（二）牙周病牙的處理1．如基牙有牙周病，要經(jīng)過
4、基礎(chǔ)治療后，對(duì)牙周袋進(jìn)行處理。2．截冠最好在牙周病變消除后進(jìn)行。3．對(duì)松動(dòng)牙應(yīng)注意緩沖，特別是孤立的松動(dòng)牙。（三）覆蓋基牙的制備1．制備長冠基牙長冠基牙是指齦緣上保留有3～8mm牙冠的基牙。兩種：一種為基牙上直接制作覆蓋義齒；另一種為在基牙上制作金屬頂蓋，然后在金屬頂蓋上制作覆蓋義齒。（1）直接制作覆蓋義齒的基牙制備。（2）制作金屬頂蓋的基牙制備。2．制備短冠基牙指截?cái)嘌栏奈恢迷谄烬R齦緣或齦上3mm以內(nèi)。（1）截冠（2）修整外形（3）根面設(shè)計(jì)第三節(jié)覆蓋式全口義齒的類型常規(guī)式和附著體固位式兩種。一、常規(guī)覆蓋式全口義齒常規(guī)覆蓋式全口義齒指在經(jīng)過完善
5、治療的余留牙或牙根上制作的全口義齒，不設(shè)任何其它裝置。二、設(shè)置附著體的覆蓋式全口義齒（一）制作附著體的適應(yīng)證1．牙槽骨嚴(yán)重萎縮吸收，使全口義齒固位困難的患者。2．因牙槽嵴粗大或前突，唇側(cè)制作基托會(huì)嚴(yán)重影響美觀，因而唇側(cè)不能設(shè)置基托者。3．因基托刺激引起嚴(yán)重惡心或影響發(fā)音，經(jīng)一段時(shí)間后仍不能適應(yīng)者。4．組織有倒凹，限制義齒基托的伸展，導(dǎo)致義齒難以獲得足夠的固位面積，基托邊緣不能嚴(yán)密封閉，影響全口義齒的固位者。（二）附著體的缺點(diǎn)1．患者感到不適，也會(huì)影響美觀。2．義齒局部基托變薄，易于破折。3．容易形成菌斑。4．制作工藝較復(fù)雜，費(fèi)用較高。（三）附著體
6、的類型根上附著體、根內(nèi)附著體、桿式附著體和磁性附著體。前三種為機(jī)械固位式附著。1．根上附著體，常用的根上附著體有：（1）Dalbo附著體（2）Kürer附著體（3）Rothermann無彈性附著體2．根內(nèi)附著體最常使用的為zest錨附著體。3．桿卡式附著體桿卡式附著體的設(shè)計(jì)需注意以下問題：（1）注意共同就位道問題。（2）底部與粘膜間至少應(yīng)有2mm間隙，便于清潔。（3）水平位置應(yīng)平行于牙槽嵴，并與患者的雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)突的連線相平行。（4）情況下桿卡式設(shè)計(jì)選擇2個(gè)基牙，且分散于中線兩側(cè)，此時(shí)桿應(yīng)盡量設(shè)計(jì)為直形。多個(gè)基牙，可設(shè)計(jì)為弧形桿。（5）桿應(yīng)位于
7、牙槽嵴頂，唇舌側(cè)均有一定間隙，以免影響舌運(yùn)動(dòng)或排牙困難。4．磁性附著體磁性附著體式覆蓋義齒的特點(diǎn)（1）固位力強(qiáng)，體積小。（2）操作簡單，易于掌握。（3）不受覆蓋基牙方向的限制，無嚴(yán)格的就位道方向要求。（4）義齒完成后無需經(jīng)常調(diào)節(jié)和修理。（5）自動(dòng)復(fù)位。（6）磁性附著體的固位體與銜鐵表面均為平面。（7）對(duì)機(jī)體無害。制作磁性附著體覆蓋式全口義齒時(shí)需注意問題（1）單頜義齒的頜間距離最好不低于6mm，以便有足夠的空隙設(shè)置附著體。（2）在粘接義齒中的固位體之前，要在銜鐵上加一厚為1mm的緩沖墊片，以保護(hù)基牙。（3）裝置磁體處的義齒基托適當(dāng)加厚，以免薄弱易折
8、斷。（4）磁體本身具有生銹的缺點(diǎn)，其表面需要作妥善的防腐蝕處理。第四節(jié)覆蓋式全口義齒的制作一、制備覆蓋基牙二、制作全口義齒三、安放附著體
