膽道疾病胰腺疾病.ppt

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1、膽道疾病和胰腺疾病第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科顧紅光(教授）第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科本課主要內(nèi)容膽囊結(jié)石和膽囊炎的診斷和治療膽管結(jié)石（肝內(nèi)外）的診斷和治療急性梗阻化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)和處理急性胰腺炎的診斷和治療胰腺癌的臨床表現(xiàn)和診治第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科重點(diǎn)和要求了解膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的形成原因了解胰腺癌的診斷和治療掌握膽囊炎和膽管炎臨床表現(xiàn)和處理掌握膽囊結(jié)石和膽管結(jié)石的診斷和治療原則熟悉重癥急性胰腺炎的診治原則第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第一節(jié)膽囊結(jié)石(Cholecystolithia

2、sisGallstone)膽囊結(jié)石是我國常見病之一。尸檢報(bào)告發(fā)生率7%，Ｂ超檢查自然人群發(fā)病率約10%。目前仍有逐年增多趨勢(shì)。歐美某些地區(qū)達(dá)人群總數(shù)的20%。女性多于男性(3:1)，老年人多于青年人。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科近20-30年隨著人民生活水平的提高，我國膽石病發(fā)生了明顯變化。膽囊結(jié)石發(fā)病率增多，膽管結(jié)石減少。發(fā)病有年輕化傾向。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科四Ｆ現(xiàn)象fortyfatfemalefrequentpregnancy第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石的發(fā)病機(jī)理第三軍醫(yī)大學(xué)大

3、坪醫(yī)院肝膽外科膽汁中膽固醇過飽和學(xué)說膽固醇在膽汁中是以微膠粒(micell)形式運(yùn)輸，當(dāng)膽鹽與磷脂的比例為2-3：1時(shí)，膽固醇的溶解度最大1966-1968年Adimirand和Small提出該學(xué)說，設(shè)計(jì)了一個(gè)三角坐標(biāo)第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科球形大泡學(xué)說膽汁中有膽固醇過飽和現(xiàn)象的人，并不一定都形成結(jié)石膽固醇還有一種運(yùn)輸形式，這就是球泡(Sphericalvesicle)由膽固醇和磷脂相同的比例組成，無膽鹽球泡運(yùn)輸膽固醇的能力比微膠粒大10-20倍，膽汁中的球泡愈少，

4、膽固醇愈不穩(wěn)定。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科促成石因子和抑成石因子失平衡學(xué)說肝臟分泌促成石因子如粘蛋白，同時(shí)也分泌抑成石因子如(Apolipoproteins)，如果失去平衡也會(huì)促進(jìn)結(jié)石的形成。膽囊的收縮能力降低膽汁淤滯也是容易形成膽囊結(jié)石的原因。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)無癥狀的膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎膽囊結(jié)石的特殊癥狀第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科無癥狀的膽囊結(jié)石無癥狀的膽囊結(jié)石（靜止性膽囊結(jié)石）查體時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)約占膽囊結(jié)石的20%-40%。第三軍醫(yī)大學(xué)

5、大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎消化道癥狀：上腹部隱痛、飽脹，伴噯氣、呃逆等，常被誤為“胃病”。心前區(qū)不適或心律不齊：心臟受T2-T8脊神經(jīng)支配，膽囊和膽管受T4-T9脊神經(jīng)支配，兩者在T4-T5脊神經(jīng)處存在交叉。當(dāng)膽囊或膽管壓力增高，反射性引起冠狀動(dòng)脈收縮，心臟活動(dòng)失調(diào)稱膽心綜合征第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎膽絞痛癥狀：劍突下或右上腹陣發(fā)性絞痛，向右側(cè)肩背放射，常伴嘔心、嘔吐。體征：膽囊腫大，上腹壓痛，肌緊張，反跳痛，Murphy征陽性。發(fā)熱，WBC↑。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)

6、院肝膽外科膽囊結(jié)石的特殊癥狀Mirizzi綜合征：占膽囊切除病人1%左右膽囊積液：出現(xiàn)白膽汁膽源性胰腺炎膽囊腸道內(nèi)瘺和膽石性腸梗阻膽囊癌第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科Mirizzi綜合征第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊癌第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石的診斷B超：正確診斷率達(dá)96%以上?？诜懩以煊埃含F(xiàn)以被B超取代。CT檢查：非常規(guī)檢查。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科B超檢查第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科CT檢查第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科CT檢查第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽

7、外科CT檢查第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石的治療無癥狀的膽囊結(jié)石：不需要治療，只需觀察和隨訪。以下情況可以考慮行膽囊切除術(shù)⒈膽囊微小結(jié)石⒉瓷樣膽囊⒊年齡較大⒋工作或其他需要第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎治療手術(shù)治療為主：膽囊切除術(shù)手術(shù)方式：傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)（Cholecystectomy）腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LaparoscopicCholecystectomyLC）第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科纖維膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡保膽取

8、石第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科膽囊結(jié)石的非手術(shù)治療溶石療法：熊去氧膽酸等排石療法：有副反應(yīng)碎石療法：成功率不高利膽藥物治療：控制癥狀，減少發(fā)作。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院肝膽外科第二節(jié)肝內(nèi)膽管結(jié)石（Hepatolithiasis）定義：指左右肝管匯合部以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石。以左肝外葉及右肝后葉為多見。多為膽色素結(jié)石。發(fā)病率：在我國是多發(fā)病，占全部膽結(jié)石的20~30%。近年肝膽管結(jié)石發(fā)病率有明顯下降，農(nóng)村高