大統(tǒng)計——meta分析

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1、第十九章　醫(yī)學(xué)文獻綜合研究與META分析醫(yī)學(xué)文獻綜合研究是醫(yī)學(xué)研究的一個重要組成部分。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)文獻綜合研究:缺乏客觀性;不能定量地綜合出總的研究效應(yīng)。19.1基本概念1.Meta分析的定義l分析后加以匯總。G.V.Glass(1976)L.V.Hedges(1985):“Meta分析是用以匯總許多研究結(jié)果的各種定量分析”。l1991年，F(xiàn)leiss和Gross定義：“Meta分析是一類統(tǒng)計方法,用來比較和綜合針對同一科學(xué)問題所取得的研究結(jié)果。比較和綜合的結(jié)論是否有意義，取決于這些研究是否滿足特定的條件?！?7l中譯名:元分析、衍生分析、薈萃分析、集成分析、二次分析等2.

2、效應(yīng)尺度效應(yīng)大小(effectsize,ES),效應(yīng)尺度(effectmagnitude):效應(yīng)尺度是指反映各個研究的處理和效應(yīng)之間關(guān)聯(lián)程度的無量綱統(tǒng)計量。效應(yīng)尺度=0處理無效;>0有正效應(yīng);<0有負效應(yīng)。常用的效應(yīng)尺度:標準化差值=兩均數(shù)之差除以對照組標準差優(yōu)勢比相關(guān)系數(shù)3．齊性檢驗、固定效應(yīng)模型和隨機效應(yīng)模型固定效應(yīng)模型:如果各研究間大同小異。17隨機效應(yīng)模型：如果各研究間存在異質(zhì)性。需校正。4．Meta分析的研究設(shè)計(1)問題的定義　l定義研究的問題:簡單明確，不要太廣和太復(fù)雜；是否存在爭論？l規(guī)定：納入標準和剔除標準僅包括隨機化臨床對照試驗，還是也包括半隨機對照試

3、驗？使用的指標使用的效應(yīng)尺度統(tǒng)計分析方法和模型如何報告結(jié)果（１）檢索策略17檢索關(guān)鍵詞及其順序檢索方法（電子文獻庫？手工檢索？）、文獻類型（僅包含論著？還是包括個人通信和未發(fā)表的資料？）。（１）研究文獻的評估　以便給予適當?shù)臋?quán)重。效度：樣本是否能代表“目標”人群？是否采用隨機化分組？是否采用“盲法”試驗？是否使用安慰劑？統(tǒng)計分析方法是否合理？信度：測量方法是否精確？效應(yīng)指標是否敏感？數(shù)據(jù)采集有無質(zhì)量控制？（２）資料分析　17統(tǒng)計分析方法：效應(yīng)尺度的選擇？齊性檢驗以及模型的選擇？效應(yīng)的綜合？置信區(qū)間的估計？（１）結(jié)果的解釋和研究的追蹤　l目的：得到某個課題的綜合結(jié)論。l如果

4、仍不能下較確切的判斷，提供進一步研究的方向。19.2Meta分析常用統(tǒng)計方法1.數(shù)據(jù)的采集和整理從文獻中采集數(shù)據(jù)：定量指標:要有各處理組的樣本均數(shù)、標準差或方差和例數(shù)；定性指標:不僅要有優(yōu)勢比或相對危險度，還應(yīng)有各組的頻率、頻率的標準誤，17或總例數(shù)和發(fā)病或死亡數(shù)。2.描述性Meta分析例19.1各研究結(jié)果可以繪制成圖19.1和圖19.2。合并圖19.214個臨床試驗OR的95%置信區(qū)間173.均數(shù)之差資料的Meta分析例19.2在對氟與兒童骨發(fā)育關(guān)系的文獻綜合研究中，收集了11份研究的結(jié)果（表19.2）。該資料的結(jié)果變量是掌骨皮質(zhì)厚度，屬連續(xù)型變量。選擇標準化差值作為效

5、應(yīng)尺度。以每項研究的例數(shù)作為權(quán)重系數(shù)，合并11項研究的效應(yīng)尺度。表19.211項研究女童Ⅱ掌骨皮質(zhì)厚度(mm)研究高氟區(qū)適氟區(qū)合并效應(yīng)尺度加權(quán)合并計算結(jié)果編號n2ix2is2in1ix1is1i標準差diwiwidiWid2i12345678910111262.260.32422.330.330.326-0.21568-14.623.1432552.390.31402.490.320.314-0.31895-30.219.6073462.500.30502.670.350.327-0.52096-49.9225.9584452.640.26502.900.450.372-

6、0.69995-66.4146.4175452.810.35452.930.360.355-0.33890-30.4210.282176522.950.46553.270.370.416-0.769107-82.2863.2767463.150.39423.480.480.435-0.75988-66.7950.6958453.470.46513.730.540.504-0.51696-49.5425.5619453.630.38453.810.400.390-0.46290-41.5819.21010423.810.41454.160.420.415-0.84387-7

7、3.3461.82611443.990.56254.180.410.511-0.37269-25.679.584合計981-530.8325.53(1)加權(quán)合并　第i項研究對照組和實驗組的均數(shù)分別為和，方差分別為s21i和s22i兩組的合并方差為s2i效應(yīng)尺度為　　　　　　　　　i＝1,2,…,k(19.4)其加權(quán)均數(shù)和加權(quán)方差的估計值分別為17(19.6)(19.7)公式(19.6)和(19.7)中為權(quán)重系數(shù)，這里取，也可以是表示各研究可靠性的評分。(1)齊性檢驗　(以決定選取什么模型)隨機效應(yīng)模型：i＝1,2,…,k(19