稀有血型-陽(yáng)江中心血站.ppt

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1、臨床輸血質(zhì)量與療效評(píng)估王秀菊2017.10.27臨床輸血質(zhì)量患者機(jī)能狀態(tài)改善輸血質(zhì)量體現(xiàn)相應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)科學(xué)、合理用血臨床輸血質(zhì)量保障要點(diǎn)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥選用合適的血制品輸注血制品時(shí)機(jī)恰當(dāng)輸注血制品量充足輸注方法正確一、嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥臨床輸血質(zhì)量保障要點(diǎn)輸血適應(yīng)癥（手術(shù)與外傷）紅細(xì)胞Hb＞100g/L，不輸Hb＜70g/L，輸Hb在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。輸血適應(yīng)癥（手術(shù)與外傷）血小板PLT＞100×109/L，可以不輸PLT＜50×109/L，應(yīng)

2、考慮輸PLT在50-100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制輸血適應(yīng)癥（手術(shù)與外傷）新鮮冰凍血漿PT或APTT＞正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血（出血量或輸血量≥患者自身血容量）輸入大量庫(kù)存全血或紅細(xì)胞后病史中有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對(duì)抗華法令抗凝血作用冷沉淀：纖維蛋白原＜0.8g/L病例1男性患者，55歲，因反復(fù)腰腿痛2年，再發(fā)1月入院，MR示L3~4椎間盤膨出，椎管狹窄，行手術(shù)治療。術(shù)前血常規(guī)：HB140G/L，PLT154×109/LPT、APTT、FIB正常術(shù)中

3、出血700ml，血壓曾一度下降，術(shù)中共輸紅細(xì)胞8u，血漿400ml。術(shù)后HB128G/L該患者輸血制品是否應(yīng)該，量合適嗎？成分是否合理？輸血適應(yīng)癥（內(nèi)科）紅細(xì)胞Hb＞100g/L，不輸血紅蛋白＜60g/L或Hct＜0.2考慮輸HB60~100G/L，伴有嚴(yán)重感染，心肺功能不全者可輸血小板PLT＞50×109/L，不輸PLT在10-50×109/L，伴出血，輸PLT＜5×109/L，應(yīng)立即輸預(yù)防性輸注慎用，防止產(chǎn)生同種免疫致輸注無(wú)效輸血適應(yīng)癥（內(nèi)科）輸血適應(yīng)癥（內(nèi)科）新鮮冰凍血漿用于補(bǔ)充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴(yán)重肝病

4、普通冰凍血漿主要用于補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子（Ⅴ、Ⅷ除外）冷沉淀主要用于兒童及成人輕型血友病甲纖維蛋白原＜0.8g/L輸血適應(yīng)癥（內(nèi)科）全血急性出血引起血紅蛋白＜70g/L或Hct＜0.22出現(xiàn)失血性休克也可不輸全血，用紅細(xì)胞用晶體液或膠體液擴(kuò)容仍是治療失血性休克的主要輸血方案二、選用合適的血制品臨床輸血質(zhì)量保障要點(diǎn)血制品（血站）種類紅細(xì)胞懸液洗滌紅細(xì)胞冰洗紅細(xì)胞（稀有血型）新鮮冰凍血漿普通冰凍血漿手工分血小板機(jī)采血小板冰洗血小板冷沉淀選用合適的血制品洗滌紅細(xì)胞對(duì)血漿蛋白過(guò)敏AIHA高鉀血癥肝、腎功能障礙PNH反復(fù)輸血或多次妊娠產(chǎn)生

5、同種抗體的貧血選用合適的血制品濾白紅細(xì)胞、血小板：多次妊娠或反復(fù)輸血的患者連續(xù)兩次以上不明原因的發(fā)熱或非溶血性輸血反應(yīng)將來(lái)有可能實(shí)行干細(xì)胞移植免疫缺乏或免疫抑制的患者需反復(fù)輸血的患者：AA、AL、惡性腫瘤患者血液成分中白細(xì)胞的害處可引起許多輸血不良反應(yīng)非溶血性發(fā)熱（FNHTR）；占所有輸血反應(yīng)50％以上HLA同種免疫，包括血小板輸注無(wú)效輸血相關(guān)移植物抗宿主?。═A-GVHD）輸血相關(guān)急性肺損傷（TRALI）輸血相關(guān)免疫抑制等親白細(xì)胞性病毒傳播及潛伏病毒的激活血液成分中白細(xì)胞含量血液成分白細(xì)胞含量（個(gè)/U*）新鮮全血109濃縮紅

6、細(xì)胞108~109去白膜紅細(xì)胞108洗滌紅細(xì)胞107新鮮冰凍血漿＜104手工采血小板107~109機(jī)采血小板106~108450ml為1U國(guó)內(nèi)外去白現(xiàn)狀選擇性去白細(xì)胞：用于特殊患者：移植普遍去白細(xì)胞：用于所有患者近十多年，發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)普遍使用；美國(guó)約75％普遍去白，但FDA傾向于全部使用。普遍去白后輸血反應(yīng)顯著降低，輸血反應(yīng)譜明顯變化。國(guó)內(nèi)大部分省市應(yīng)用：上海、河南、河北、廣東、山東、廣西等去（少）白細(xì)胞血液成分的臨床適應(yīng)證已確定的適應(yīng)證預(yù)防非溶血性發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防或延緩對(duì)HLA的同種免疫，特別是血小板輸注無(wú)效預(yù)防高危人群的CM

7、V傳播可能有益的適應(yīng)證減少輸血相關(guān)術(shù)后死亡率預(yù)防術(shù)后傷口感染預(yù)防受者潛伏CMV復(fù)活或HIV感染預(yù)防儲(chǔ)存紅細(xì)胞的細(xì)菌過(guò)度生長(zhǎng)預(yù)防TA~GVHD潛在臨床意義：有理論依據(jù)和動(dòng)物試驗(yàn)基礎(chǔ)，但無(wú)臨床試驗(yàn)依據(jù)預(yù)防白細(xì)胞抗體被動(dòng)輸入而致的TRALI預(yù)防病毒活化預(yù)防寄生蟲(chóng)或細(xì)菌感染預(yù)防EBV、HTLV~I/II（因存在的普遍性和低致病性）不宜去白細(xì)胞的情況骨髓、外周血、臍血干細(xì)胞移植，會(huì)降低療效去（少）白細(xì)胞血液成分的臨床適應(yīng)證選用合適的血制品Rh-輸血原則對(duì)于Rh-患者的臨床輸血,衛(wèi)生部頒布的《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》規(guī)定:“對(duì)于Rh-和其它稀有

8、血型患者,應(yīng)當(dāng)采用自身輸血、同型輸血或配合性輸血。強(qiáng)調(diào)應(yīng)首選是“自身輸血”，沒(méi)有自身輸血適應(yīng)證,選擇“同型輸血”；緊急特殊情況同型輸血遇到困難,應(yīng)立即采用“配合性輸血”以先挽救患者生命。選用合適的血制品Rh-輸血原則配合性輸血：供/受者配血相合，證明受者體內(nèi)沒(méi)有針對(duì)供者紅細(xì)胞