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1、雷諾氏病的病因病理及常見(jiàn)治療方法雷諾病和雷諾征是指在寒冷刺激，情緒激動(dòng)以及其它因素影響下，發(fā)生肢體末梢動(dòng)脈陣發(fā)性痙攣，呈現(xiàn)手足皮肽顏色間歇性變化為主的一類(lèi)疾病。這種蒼白-?紫綃一潮紅一正常的皮肽:顏色間歇性變化，稱(chēng)為雷諾現(xiàn)象(RaynaudX^sphenomenon)oMauriceRaynaud于1862年發(fā)表《四肢局部性窒息性壞死》的論文，1874年又在出版的專(zhuān)著小指出：此病的動(dòng)脈痙攣發(fā)展下去，于指就會(huì)發(fā)生淺表性壞疽，其至還有喪失于指的可能。他首先指出此病的木質(zhì)是末梢動(dòng)脈在上述因素作用下，發(fā)生血管神經(jīng)功能紊亂，從而引起末梢循環(huán)障礙。此后此病就
2、稱(chēng)為雷諾病(RaynaudX'sdisease)o一直到1901年Hutchinson才明確指出：雷諾現(xiàn)象是許多疾病所共有的臨床表現(xiàn)，并把具他疾病所引起的雷諾現(xiàn)象稱(chēng)為繼發(fā)性雷諾現(xiàn)象(SecondaryRayrmud"sphenomenon),或雷諾綜合Raynaucfs,syndrome)o而把沒(méi)有原發(fā)疾病的雷諾現(xiàn)象稱(chēng)為雷諾病，或稱(chēng)為原發(fā)性或特發(fā)性雷諾病。1970年以后，我國(guó)有的學(xué)考曾將雷諾病改稱(chēng)為“肢端(末梢)動(dòng)脈痙攣病”，雷諾征改稱(chēng)為“繼發(fā)性肢端(末梢)動(dòng)脈痙攣現(xiàn)象或動(dòng)脈痙攣征”。但至今末被多數(shù)學(xué)者所接受。一、病因雷諾病的病因，日前仍未完全
3、明確。國(guó)內(nèi)外學(xué)者一膠認(rèn)為：寒冷刺激?神經(jīng)興奮和內(nèi)分泌功能紊亂是其主要因素。1.寒冷刺激病人對(duì)寒冷刺激極為敏感,怕冷是病人普遍的主訴。此病在寒冷地區(qū)的發(fā)病率比較高。在疾病初期，雷諾現(xiàn)象多在寒冷季節(jié)出現(xiàn)，而在溫?zé)峒竟?jié)臨床表現(xiàn)常會(huì)好轉(zhuǎn)或消失。晚期病人，由于引起動(dòng)脈痙攣的臨界溫度上升，所以在夏季陰用時(shí)也有輕度的皮色變化。早在1929年，Lewis曾提出此病的血管起因?qū)W說(shuō)，他認(rèn)為指趾血管局部缺陷是末梢動(dòng)脈的平滑肌對(duì)寒冷刺激產(chǎn)生敏感的一個(gè)原因。2.神經(jīng)興奮病人多屬交感神經(jīng)興奮類(lèi)型，小樞神經(jīng)功能多處紊亂狀態(tài)。這就是1862年雷諾提出此病發(fā)生的神經(jīng)起因?qū)W說(shuō)。他認(rèn)
4、為，病人的血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)屮樞極不穩(wěn)定.屬異常活動(dòng)型，同時(shí)交感神經(jīng)異常興奮也是小動(dòng)脈對(duì)寒冷刺激敏感的重要條件。1978年Nielubowicz等提出，雷諾現(xiàn)彖的起因之一可能是由于動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放所致，上肢末梢的動(dòng)靜脈吻合支開(kāi)放與頸神經(jīng)根或末梢混合神經(jīng)損害有關(guān)。他發(fā)現(xiàn)107例病人屮，頸椎x線攝片上有改變者占96.3%,而對(duì)照組106例中只有10%。3.內(nèi)分泌紊亂雖然到現(xiàn)在為止，尚未提出這一因索的可靠依據(jù)，但臨床資料提示與內(nèi)分泌紊亂可能有某些聯(lián)系，例如；與性激素的關(guān)系.表現(xiàn)在女性病人約占2/3以上，1970年Hines報(bào)告847例中女性占76.6%,19
5、73年三島統(tǒng)計(jì)209例中占82.3%?有些病人的病人的病情在月經(jīng)來(lái)潮期加重，妊娠期減輕。有的學(xué)者報(bào)告，用丙酸睪丸酮、甲基雄烯二醉和甲狀腺索治療，可使癥狀獲得改善。此外，1982年Nielsen等報(bào)告，病人血屮腎上腺紊和去甲腎上腺素含量常高于正常人三倍。4?其他因素過(guò)去曾有學(xué)看提出此病發(fā)生的遺傳因素，但這一觀點(diǎn)并未得到證實(shí)。近來(lái)，血液粘滯性增高與此病發(fā)生的關(guān)系又開(kāi)始引人注意，應(yīng)川降低血液粘滯性藥物也獲得—?定效果，但血液帖滯性增高是許多心血管疾病共有的血液變化，所以還難以肯定是此病發(fā)生的一個(gè)因索。二、病理生理關(guān)于此病的發(fā)病機(jī)制，迄今研究訓(xùn)少，未能充
6、分闡明。1皮狀顏色的變化是與細(xì)小動(dòng)脈.毛細(xì)血管以及乳頭下血管從血液的多少和氧飽和度相關(guān)。雷諾現(xiàn)象的皮色蒼門(mén)，就是由于細(xì)小動(dòng)脈痙攣和血液流量顯著減少所致。當(dāng)血流量嚴(yán)重減少和毛細(xì)血管內(nèi)血流停滯時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)“死指”。現(xiàn)象。當(dāng)細(xì)小動(dòng)脈痙攣緩解，而細(xì)小靜脈仍處于痙攣狀態(tài)，阻礙血液流動(dòng)，此時(shí)乳頭下血管叢出現(xiàn)缺氧性麻痹，致使血液滯留和血屮氧含量減少，這就是皮色蒼門(mén)后發(fā)生紫綃的原因。當(dāng)病人處于溫暖壞境屮，寒冷刺激解除和血管痙攣消失以后，局部出現(xiàn)反應(yīng)性充血，血管呈一時(shí)性擴(kuò)張，于是皮色變成潮紅。反應(yīng)期度過(guò)后，皮色就恢復(fù)正常。1978年Nielubowicz等以動(dòng)脈造
7、影硏究證明，在雷諾現(xiàn)象的蒼門(mén)期不僅僅有末梢動(dòng)脈痙攣，而且尺，梯和骨間肌動(dòng)脈也有痙攣?zhàn)兓涸谧辖M期，動(dòng)靜脈之間的吻合支廣泛開(kāi)放，進(jìn)而導(dǎo)致末梢皮膚缺血。病人手指動(dòng)脈在內(nèi)源性和外源性因素影響下都會(huì)發(fā)生痙攣，尤對(duì)寒冷刺激更為敏感。病人于指血管在寒冷刺激下處于極度痙攣狀態(tài)時(shí)，在微循環(huán)顯微鏡下可以看到甲皺毛細(xì)血管稀少、短小和血流停滯等改變。此時(shí)用光電容積脈波計(jì)檢杳，可顯示動(dòng)脈波幅低平或消失。隨著動(dòng)脈痙攣逐漸緩解.上述異常改變也就隨之好轉(zhuǎn)和消失。溫暖季節(jié)內(nèi)，病人的手指動(dòng)脈波幅往往與健康人難以區(qū)別。室溫在24?25°C時(shí)，病人的指端皮溫和動(dòng)脈波幅可以和正常人一?
8、樣：而當(dāng)室溫下降到17—18°C時(shí)，皮溫即隨之下降，指動(dòng)脈的波幅也會(huì)降低。雷諾病病人的血液變化主要是粘滯度增高。紅細(xì)胞的聚集性也增強(qiáng)。血
