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1、第七章異常產(chǎn)褥期母嬰的護理第一節(jié)??產(chǎn)褥感染婦女的護理產(chǎn)褥感染的定義分娩時及產(chǎn)褥期生殖道感染局部和全身變化。6%。產(chǎn)褥期內(nèi)生殖道受病原體感染引起局部和全身的炎性變化。發(fā)病率6%左右。*產(chǎn)褥病率（puerperalmorbidity）：分娩結(jié)束24小時后至10天內(nèi)，每日用口表測4次體溫，每次間隔4小時，其中有2次體溫達到或超過38℃。多由產(chǎn)褥感染引起。產(chǎn)褥病率的大部分原因是產(chǎn)褥感染,但也包括生殖道以外的感染,例如：乳腺炎,上呼吸道感染,泌尿系感染。二、病因(etiology)誘因：1.分娩降低或破壞生殖道的防御功能和自凈作用，增加病原體侵入生殖道的機會2.產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱、孕期貧血、
2、胎膜早破、產(chǎn)科手術操作、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血過多等。病原體種類：以厭氧菌為主需氧性鏈球菌、厭氧性鏈球菌、大腸桿菌、葡萄球菌、厭氧類桿菌致病菌需氧性鏈球菌:β-溶血性鏈球菌中B族鏈球菌是外源性感染的主要致病菌，能產(chǎn)生外毒素和溶組織酶,致病力強,播散快.可引起重癥感染，體溫超過380C、寒戰(zhàn)、心率加快,腹脹,子宮縮復不良,宮旁壓痛,菌血癥.β—溶血性鏈球菌大腸桿菌屬:是外源性感染的主要菌種,大腸桿菌和相關的革蘭氏陰性桿菌產(chǎn)生內(nèi)毒素,可引起菌血癥和感染性休克.正常時寄生在陰道，會陰,尿道口周圍,產(chǎn)褥期可迅速繁殖而發(fā)病,是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌.大腸桿菌葡萄球菌:金黃色葡萄球菌
3、和表皮葡萄球菌,金黃色葡萄球菌,多為外源性感染,引起傷口化膿；表皮葡萄球菌,引起感染輕,存在陰道菌叢內(nèi),對青霉素可產(chǎn)生耐藥.厭氧性鏈球菌:消化鏈球菌和消化球菌多存在正常陰道中,常與大腸桿菌混合感染,產(chǎn)生臭味.消化球菌消化鏈球菌厭氧類桿菌:包括脆弱類桿菌,產(chǎn)色素類桿菌等.此菌有加速血液凝固的特點,可引起感染臨近部位血栓性靜脈炎產(chǎn)色素類桿菌脆弱類桿菌感染來源內(nèi)源性感染：正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當?shù)挚沽档蜁r可致病。外源性感染：被污染的衣物、手術器械等均可造成感染。急性外陰、陰道、宮頸炎急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎急性盆腔結(jié)締組織炎急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎血栓靜脈炎膿毒
4、血癥及敗血癥三、臨床表現(xiàn)（一）急性外陰、陰道、宮頸炎外陰：局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、裂開，膿液流出。陰道：裂傷及挫傷表現(xiàn)為黏膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸：裂傷感染向深部蔓延達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。（二）急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱為子宮肌炎。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露多有臭味、下腹痛及壓痛、白細胞增高。（三）急性盆腔結(jié)締組織炎病原體經(jīng)宮旁淋巴和血行達宮旁組織，形成炎性包塊，引起急性盆腔結(jié)締組織炎。表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、全身不適、子宮復舊差、下腹部疼痛或壓痛。淋菌感染形成膿腫后，高熱不退。（四）急性盆腔
5、腹膜炎及彌漫性腹膜炎癥狀：高熱、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重、排尿困難。體征：下腹部有壓痛、反跳痛。炎癥擴散至子宮漿膜形成盆腔腹膜炎，繼而發(fā)展為彌漫性腹膜炎（五）血栓靜脈炎來自于胎盤剝離面的栓子經(jīng)血行在盆腔形成栓塞，引起感染性栓塞行靜脈炎。癥狀：寒戰(zhàn)高熱反復發(fā)作，產(chǎn)后1～2周多見。下肢血栓性靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱、下肢持續(xù)性疼痛。體征：局部靜脈壓痛，“股白腫”輔助檢查：彩超多普勒檢查可協(xié)助診斷股白腫（六）膿毒血癥及敗血癥膿毒血癥：感染血栓脫落入血循環(huán)敗血癥：大量細菌入血循環(huán)并繁殖癥狀：高熱寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命輔助檢查：血細菌培養(yǎng)[處理原則]增強機體抵抗力，控制感
6、染。[護理評估]1.病史2.身心狀況3.診斷檢查傷口、子宮復舊、全身狀況、下肢疼痛、心理診斷檢查產(chǎn)后出現(xiàn)發(fā)熱、畏寒等全身癥狀，下腹疼痛，白帶增多，有臭味體征：體溫升高；下腹壓痛、反跳痛及肌緊張婦科檢查：陰道壁充血水腫，后穹窿飽滿，有觸痛，陰道內(nèi)有大量異常分泌物，有臭味，宮頸充血，水腫，宮口可見膿性分泌物，子宮復舊不良，觸痛明顯，雙附件區(qū)增厚，有觸痛，有時可觸及囊性包塊，觸痛明顯。輔助檢查：血常規(guī)檢查（白細胞增高）宮頸口分泌物細菌培養(yǎng)或血培養(yǎng)。超聲顯示炎性包塊；【治療原則】清除病原組織，積極控制感染，并搶救中毒性休克。1.支持療法半臥位2.清除宮腔殘留物，膿腫局限化并切開引流，囑
7、病人半臥位以利于引流。3.抗生素的應用藥敏試驗選廣譜高效抗生素，中毒癥狀嚴重者，短期給腎上腺皮質(zhì)激素4.對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素并口服雙香豆素、雙嘧達莫等。5.嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救，治療應爭分奪秒，否則可能導致患者死亡?！咀o理問題】1.體溫過高與產(chǎn)褥感染有關2.知識缺乏缺乏有關產(chǎn)褥感染的護理知識3.疼痛與感染有關4.焦慮與疾病及母子分離或護理孩子的能力受影響有關【護理措施】加強營養(yǎng)，維持體液和電解質(zhì)平衡高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，
