肺積水﹙胸腔積水 胸積水 胸腔積液﹚的治療方法有哪些？.doc

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1、肺積水（胸腔積水胸積水胸腔積液）的治療方法有哪些？來源：中國人民解放軍第403醫(yī)院積水病治療中心胸腔積液的病種繁多，診斷較為困難。胸腔穿刺是一種操作簡單而又有診斷價值的方法。通過胸腔穿刺可以獲取胸腔積液標(biāo)本進行化驗檢查以判斷胸腔積液的性質(zhì)，為其病因診斷提供關(guān)鍵性的依據(jù)，同時部分患者可通過胸腔穿刺抽液而減少胸膜粘連并起到緩解癥狀的作用。值得注意的是治療性胸腔穿刺對胸腔積液的治療作用是有限的。一方而，胸腔穿刺是屬于姑息性的措施，不能解除胸腔積液的病因；另一方面，反復(fù)的抽液可導(dǎo)致患者的蛋白質(zhì)和電解質(zhì)的大量丟失，引起

2、患者的衰竭和電解質(zhì)紊亂。胸腔穿刺抽液術(shù)是一種相對安全的操作方法，但也可能會產(chǎn)生以下的并發(fā)癥。氣胸、岀血、胸膜反應(yīng)、胸腔感染、復(fù)張性肺水腫。胸腔穿刺抽液術(shù)禁忌證（1）凝血功能障礙患者，在未糾正時不宜操作。故術(shù)前應(yīng)詳細詢問有無血友病史及使用抗凝劑治療。（2）有精神疾患或不合作者，因無法控制操作過程，故不宜胸腔穿刺。（3）穿刺部位皮膚化膿性感染患者，不宜胸腔穿刺。胸腔穿刺抽液術(shù)是一種相對安全的操作方法，但也可能會產(chǎn)生以下的并發(fā)癥（1）氣胸（2）出血（3）胸膜反應(yīng)。部分患者在穿刺過程中出現(xiàn)頭暈、出汗、面色蒼白、惡心、

3、嘔吐、心悸、胸悶、胸壁劇痛等癥狀，稱為胸膜反應(yīng)。（4）胸腔感染。是一種嚴重的并發(fā)癥，主要見于反復(fù)多次胸腔穿刺患者。預(yù)防措施是每次均應(yīng)嚴格進行無菌操作。（5）復(fù)張性肺水腫（6）局麻不滿意時可出現(xiàn)疼痛（7）內(nèi)臟損傷。胸穿時出現(xiàn)膈、肝或脾撕裂。胸穿部位很低時可能會出現(xiàn)這種情況。防范措施：術(shù)前必須準(zhǔn)確定位。（8）腫瘤種植胸膜針刺活檢術(shù)：胸膜針刺活檢術(shù)具有操作簡單、方便、省時、痛苦小和并發(fā)癥少等優(yōu)點，臨床應(yīng)用較為廣泛。胸膜針刺活檢術(shù)較安全，但對以下患者不宜進行：出凝血機制異常者。精神疾患或不合作的患者。重度心肺功能不全

4、或極度衰竭者。胸腔內(nèi)己有感染者，因可引起感染擴散，故不宜進行。胸腔穿刺活檢的并發(fā)癥：氣胸，發(fā)生率2.9%?18.0%,出血,均為針尖刺傷所致。胸膜固定術(shù)：采用物理、化學(xué)或生物性的方法使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥而發(fā)生胸膜臟層和壁層相互粘連，以達到消除胸膜腔、減少氣體或液體滲出的治療方法稱為胸膜固定術(shù)，亦稱胸膜粘連術(shù)或胸膜閉鎖術(shù)。臨床上常用來治療惡性胸水、慢性復(fù)發(fā)性胸腔積液、頑固性氣胸等胸膜疾病。適應(yīng)癥：惡性胸腔積液，惡性胸腔積液常較頑固，單純穿刺或引流只能暫時緩解癥狀。但由于基礎(chǔ)病變的持續(xù)存在，胸腔積液無法得到消除。

5、其他胸腔積液，少數(shù)良性胸腔積液如肝硬化、腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及乳糜胸等，常產(chǎn)生頑固性的胸腔積液，對基礎(chǔ)病變的治療常不能控制胸水的增長，常由于大量的胸水而產(chǎn)生呼吸困難和低氧血癥。并發(fā)癥：胸痛，發(fā)生率很高。發(fā)熱，發(fā)生率高達33%?100%。多為低到中度發(fā)熱，少數(shù)為高熱。胸腔積液，注藥后部分患者出現(xiàn)胸腔積液增多。胸腹腔分流術(shù)：胸腹腔分流術(shù)是將胸腔內(nèi)積液通過分流裝置引流到腹腔，以達到促進肺復(fù)張及改善呼吸困難的一種姑息性的治療方法。并發(fā)癥：胸腹腔分流術(shù)是一種比較安全的微創(chuàng)手術(shù)，但亦有一定的并發(fā)癥。感染，可發(fā)生胸腹

6、腔內(nèi)感染及局部皮膚糜爛感染。引流管阻塞腫瘤種植目前我國患者有積水癥的人數(shù)亦有數(shù)百萬人，而在治療積水癥方面，西醫(yī)除服用利尿藥物外，主要采用穿刺手術(shù)針抽手段。常因大量積液的壓迫引起嚴重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡，故需反復(fù)胸腔穿刺抽液。而抽水只是一種應(yīng)急的措施，反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（1L胸液含蛋白40g）,對身體己經(jīng)較為虛弱的患者來說副作用較大，效果不理想。由于積液持續(xù)不斷產(chǎn)生，即使不斷抽取，病灶也始終浸泡于積液之中，造成病灶不斷感染，抗菌或抗腫瘤等藥物也就難以發(fā)揮作用。對此往往醫(yī)生專家兒番會診，也很難確診、治療。

7、只有從根本上消除積液，使積液不再產(chǎn)生，才能使抗菌或抗腫瘤、抗結(jié)核等藥物發(fā)揮作用。中醫(yī)藥是目前治療積水的最佳手段，中醫(yī)理論則認為：積水是由于肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，導(dǎo)致體液排泄不暢形成積水（肺積水、胸腔積液、胸積水）。中醫(yī)藥治療積水癥具有起效快，費用低，無痛苦，無毒副作用等特點。能夠把握病機從根本上解除積水的產(chǎn)生，尤其是多次穿刺引流或使用利尿劑無效病情出現(xiàn)反Mo但應(yīng)該引起重視的是有些中藥雖在治療肺積水上有一定效果，但大部分這類中草藥含有一定的毒性成分，如甘遂等中草藥對人體有相當(dāng)?shù)奈：?，特別是其對肝臟的損害尤為嚴

8、重。甚者給患者帶來生命危險。因此，醫(yī)生及醫(yī)療機構(gòu)在此病的治療上，不能得此失彼。用藥更需謹慎選擇，不可輕率。不能使用此類中草藥物。