路華顱內(nèi)壓增高.ppt

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1、南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科路華顱內(nèi)壓增高IncreasedIntracranialPressure顱內(nèi)壓增高概念顱內(nèi)壓的形成與正常值顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償顱內(nèi)壓增高的三大原因顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的類型臨床表現(xiàn)診斷治療原則顱內(nèi)壓增高（IncreasedIntracranialPressure）是神經(jīng)外科常見(jiàn)的臨床病理綜合征，是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內(nèi)炎癥等所共有的征象，由于上述疾病使得顱腔內(nèi)容物體積增加，導(dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)在2.0kpa(200mmH2O)以上，從而導(dǎo)致相應(yīng)的病理生理變化。概念顱內(nèi)壓的形成與正常值

2、兒童顱骨骨縫閉合后或成人，顱腔的容積是恒定的，約為1400—1500ml,腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物使顱內(nèi)保持一定的壓力稱為顱內(nèi)壓（IntracranialPressure,ICP）。通過(guò)側(cè)臥位腰椎穿刺或直接腦室穿刺測(cè)量獲得腦脊液的靜水壓力值代表顱內(nèi)壓。正常值成人0.7—2.0kpa(70—200mmH2O)兒童0.5—1.0kpa(50—100mmH2O)顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)與代償腦血流量的調(diào)節(jié)，變數(shù)大，占總?cè)莘e的2—10%；腦脊液分泌量為主要調(diào)節(jié)代償途徑，占顱腔總?cè)莘e的10%；臨界容積為5%，超過(guò)后顱內(nèi)壓開始增高；極限容積為8%--

3、10%，超過(guò)后嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓增高的三大原因一、顱腔內(nèi)容物的體積增大（一）腦組織體積增大（腦水腫）：常見(jiàn)于腦損傷、炎癥；（二）腦脊液增多（腦積水）：交通性或非交通性腦積水；（三）顱內(nèi)血容量增多：顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形（AVM），惡性高血壓；二、顱內(nèi)占位性病變使得顱腔空間變小常見(jiàn)于各種顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫、肉芽腫等。三、先天性畸形使顱腔的容積變小，狹顱癥、顱底陷入癥顱內(nèi)壓增高的病理生理一、影響顱內(nèi)壓增高的因素（一）主要因素—病變擴(kuò)張的速度1965年Longlitt試驗(yàn)，觀察到顱腔內(nèi)容物體積變化與顱內(nèi)壓之間的關(guān)系可用體積/壓力關(guān)系曲線代表

4、.體積壓力反應(yīng)（volume-pressureresponseVPR）當(dāng)顱內(nèi)壓增高超過(guò)臨界點(diǎn)，釋放少量的腦脊液既可使顱內(nèi)壓明顯下降，而在代償范圍內(nèi)這種壓力變化反應(yīng)不明顯。影響顱內(nèi)壓增高的因素顱內(nèi)體積/壓力關(guān)系曲線顱內(nèi)壓增高的病理生理(二)、其他因素嬰幼兒顱骨縫未閉會(huì)老年人腦萎縮顱腔容積相應(yīng)增加1.年齡：2.病變部位：中線和后顱窩占位病變阻塞腦脊液循環(huán)通路梗阻性腦積水顱內(nèi)大靜脈竇附近靜脈回流和腦脊液吸收障礙影響顱內(nèi)壓增高的因素顱內(nèi)壓增高的病理生理3.伴發(fā)腦水腫的程度：4.全身系統(tǒng)疾?。涸l(fā)病腦水腫尿毒癥、肝昏迷、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失

5、調(diào)。二、顱內(nèi)壓增高的后果持續(xù)進(jìn)行的顱內(nèi)壓增高，可引起一系列中樞神經(jīng)系統(tǒng)的紊亂和病理變化，主要為以下六點(diǎn):影響顱內(nèi)壓增高的因素顱內(nèi)壓增高的病理生理正常成人通過(guò)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)保持1200ml/分鐘血液進(jìn)入顱內(nèi)：腦血流量（CBF）＝平均動(dòng)脈壓（mSAP）－顱內(nèi)壓（ICP）腦血管阻力（CVR）公式中的分子部分（即平均動(dòng)脈壓－顱內(nèi)壓）又稱為腦的灌注壓（CPP），因此，這公式又可改寫為：腦血流量（CBF）＝腦灌注壓(CPP)腦血管阻力（CVR）顱內(nèi)壓增高的后果1.腦血流量的降低腦灌注壓腦缺血腦死亡顱內(nèi)壓增高的病理生理正常的腦灌注壓（CPP）為

6、：9－12kpa(70-90mmHg)腦血管阻力R為：0.16～0.33kpa(1.2～2.5mmHg)當(dāng)腦灌注壓<5.3kpa時(shí)腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能喪失腦血管阻力不能下降腦血流量急劇下降腦缺血腦死亡顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的病理生理2.腦水腫血管源性水腫：毛細(xì)血管壁的通透性增加導(dǎo)致水分潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞之間，腦體積增加；細(xì)胞中毒性水腫：各種毒素作用于腦細(xì)胞而導(dǎo)致功能代謝障礙，使Na+和H2O潴留在神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞內(nèi)，但無(wú)血管通透性改變；顱內(nèi)壓增高血管源性水腫（腦損傷、腦腫瘤初期）細(xì)胞中毒性水腫（腦缺血、缺O(jiān)2初期）顱內(nèi)壓

7、增高的后果顱內(nèi)壓增高的病理生理3.Cushing反應(yīng)：顱內(nèi)壓增高的后果1900年Cushing用等滲鹽水灌入狗的蛛網(wǎng)膜下腔以造成顱內(nèi)壓增高，當(dāng)顱內(nèi)壓增高接近動(dòng)脈舒張壓時(shí)，出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏變慢，繼之呼吸紊亂，后期血壓下降，脈搏細(xì)弱，呼吸停止。此情況屬于急性顱內(nèi)壓增高危像。4.腦移位和腦疝當(dāng)顱內(nèi)某分腔的壓力大于臨近分腔的力時(shí)，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征。顱內(nèi)壓增高的病理生理顱內(nèi)壓增高的后果臨床最常見(jiàn)有：小腦幕切跡疝枕骨

8、大孔疝5.胃腸功能紊亂及消化道出血顱內(nèi)壓增高引起下丘腦植物神經(jīng)中樞受損，導(dǎo)致胃腸功能紊亂和消化道粘膜血管收縮造成缺血，導(dǎo)致消化道潰瘍出血。顱內(nèi)壓增高的后果顱內(nèi)壓增高的病理生理6.神經(jīng)源性肺水腫：多見(jiàn)于急性顱內(nèi)壓增高下丘腦、延髓受壓α－