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1、妊娠甲狀腺疾病的診治——解讀《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院單忠艷一、《指南》簡介JClinEndocrinolMetab92:S1-S47,2007美國TES指南Thyroid21:1-45,2011美國ATA指南中華醫(yī)學會內(nèi)分泌學分會和中華醫(yī)學會圍產(chǎn)醫(yī)學分會合作，遵循“立足國情，循證為本，求新求實，資源共享”的原則，以ATA2011年的《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診斷和處理指南》為藍本，加入我國學者的研究內(nèi)容，結(jié)合我國臨床工作和婦幼保健工作的實際情況編撰本指南。指南編撰原則一、妊娠期甲狀腺相關指
2、標正常值二、臨床甲狀腺功能減退癥三、亞臨床甲狀腺功能減退癥四、單純低甲狀腺素血癥五、甲狀腺自身抗體陽性六、產(chǎn)后甲狀腺炎七、妊娠期甲狀腺毒癥八、碘缺乏九、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌十、先天性甲狀腺功能減退癥十一、妊娠期甲狀腺疾病篩查指南目錄11個章節(jié)68項問題條款57項推薦條款推薦條款根據(jù)循證醫(yī)學的強度分為5級強度分級推薦強度涵義A強力推薦。證據(jù)肯定，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊B推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，利大于弊C不做推薦或者不作為常規(guī)推薦。有很好證據(jù)，能夠改善健康的結(jié)局，但是利弊接近均等D反對推薦。因為證據(jù)不
3、夠有力或者對于健康結(jié)局弊大于利I缺乏證據(jù)，或者證據(jù)質(zhì)量差，或者證據(jù)自相矛盾，無法確定對健康結(jié)局的利弊推薦條款序號推薦內(nèi)容推薦級別一、妊娠期甲狀腺相關指標（Thyroidfunctiontestsinpregnancy）1-1診斷妊娠期甲狀腺功能異常，本單位或者本地區(qū)需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特異的血清甲狀腺功能指標參考值。A1-2血清甲狀腺功能指標參考值制定方法采取美國國家生化研究院（NACB）推薦的方法。參考值范圍是2.5th~97.5th。A二、妊娠亞臨床甲減診斷和治療亞臨床甲減診斷（本指南vsATA）三
4、、亞臨床甲減（Subclinicalhypothyroidism）3-1妊娠期亞臨床甲減的診斷標準是：血清TSH>妊娠期特異參考值的上限（97.5th），血清FT4在參考值范圍之內(nèi)（2.5th-97.5th）。AATAThyroid21:1-45,2011SCHisde?nedasaserumTSHbetween2.5and10mIU/LwithanormalFT4concentration血清TSH正常范圍的確定美國國家臨床生化研究院(NACB)我國學者獲得的TSH參考值試劑公司TSH（mIU/L）FT4（pmol
5、/L）T1T2T3T1T2T3DPC[7]0.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20Abbott[8]0.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche[8]0.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71Bayer[9]0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-
6、17.609.20-16.70中國妊娠婦女血清TSH、FT4參考值（2.5th–97.5th）李佳、滕衛(wèi)平、單忠艷等，中華內(nèi)分泌代謝雜志2008，24：605-608羅軍、韓密、范建霞等，中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2012，待發(fā)表YanY,DongZ,DongLetal:ClinicalEndocrinology2011,74:262-269我國學者獲得的TSH參考值TSH上限顯著高于2.5mIU/L測定試劑差異對TSH參考值影響較大地區(qū)碘攝入量對TSH參考值影響較大同地區(qū)的TSH參考值呈現(xiàn)上升的趨勢亞臨床甲減：干預三、亞臨
7、床甲減（Subclinicalhypothyroidism）3-2妊娠期亞臨床甲減增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風險。但是由于循證醫(yī)學的證據(jù)不足，對于TPOAb陰性的亞臨床甲減妊娠婦女，本指南既不予反對，也不予推薦給予L-T4治療。CSCHhasbeenassociatedwithadversematernalandfetaloutcomes.However,duetothelackofrandomizedcontrolledtrialsthereisinsuf?cientevidencetorecomme
8、ndfororagainstuniversalLT4treatmentinTAbnegativepregnantwomenwithSCH.LevelI-USPSTF亞臨床甲減：干預三、亞臨床甲減（Subclinicalhypothyroidism）3-3對于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女，推薦給予L-T4治療。BWomenwhoarepos
