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1、3辨脾病證候脾生理功能與病理特點：脾：水谷（氣血生化之源―納少主運化后天之本）氣血不足水濕―――水腫、泄瀉功能主統(tǒng)血――出 血主升清――久瀉、脫肛、內(nèi)臟下垂位居中焦外應(yīng)于腹 腹痛、腹脹部位主肌肉、四肢消瘦、四肢無力開竅于口 口糜、口唇色淡等其華在唇特點：脾氣宜升――脾升胃降，為氣機升降之樞紐喜燥惡濕――易受濕邪困遏一、脾氣虛證［概念］指脾氣不足，運化失職，以食少、腹脹、便溏及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。［成因］①飲食不調(diào) ?、趧诰脒^度③思慮過久 ?、芊A賦不足⑤年老體弱 ⑥久病、大病[臨床表現(xiàn)及分析]脾氣虛弱，運化失司――納少，腹脹，食后更甚食入不消，清濁不分，下
2、注大腸――泄瀉氣血生化不足――肢體倦怠，形體消瘦，少氣懶言，面色無華水濕不運――――水腫，肥胖氣虛―――舌淡苔白，脈緩弱辨證要點：納呆、腹脹、便溏等+氣虛證治療健脾益氣——四君子湯常用中藥：人參、白術(shù)、茯苓、甘草二、脾虛氣陷證［概念］指脾氣虛弱，中氣下陷，以脘腹重墜、內(nèi)臟下垂及氣虛癥狀為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[中]氣下陷證。［成因］①久泄久痢②勞倦過度③婦女孕產(chǎn)過多[臨床表現(xiàn)及分析]脾虛升舉無力，內(nèi)臟失于托舉――脘腹重墜作脹，食后加重（胃下垂）其它內(nèi)臟下垂（子宮、腎等）中氣下陷――便意頻頻，肛門重墜久瀉不止，脫肛清濁不分，下注膀胱――小便渾濁如米泔清陽不升，頭目失養(yǎng)――頭暈
3、目眩脾氣虛――納少便溏，氣短乏力，倦怠懶言，面色無華，舌淡苔白，脈緩弱辨證要點：脾氣虛+內(nèi)臟下垂等=脾虛氣陷證治療補中益氣——補中益氣湯常用中藥：人參、白術(shù)、黃芪、甘草陳皮、升麻、柴胡、當(dāng)歸三、脾陽虛證［概念］指脾陽虛衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生，以食少、腹脹腹痛、便溏等為主要表現(xiàn)的虛寒證候。又名脾虛寒證。［成因］①脾氣虛久②過食生冷③寒涼藥太過④腎陽不足[臨床表現(xiàn)及分析]脾陽虛衰，運化失司――納少腹脹，大便稀溏陽虛寒生，寒凝氣滯――脘腹隱痛，喜溫喜按水濕不運，泛溢肌膚――水腫氣化失司－－尿少胃陽不足，寒飲不化－－口泛清水，呃逆嘔吐水濕下注――女子白帶清稀量多 久瀉虛寒證――形寒肢冷
4、，面色蒼白或咣白舌淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力或弱辨證要點：脾氣虛+陽氣虛證=脾陽虛證治療溫陽健脾——理中丸常用中藥：人參、白術(shù)、干姜、甘草四、脾不統(tǒng)血證［概念］指脾氣虛弱，不能統(tǒng)攝血行，以各種慢性出血為主要表現(xiàn)的虛弱證候。又名脾[氣]不攝血證。［成因］①久病氣虛②勞倦過度[臨床表現(xiàn)及分析]脾不攝血――便血、尿血、肌扭、鼻扭、婦女月經(jīng)過多、崩漏脾氣虛――面色萎黃或蒼白，神疲乏力，氣短懶言，舌淡苔白，脈細無力等辨證要點：脾氣虛+出血癥狀=脾不統(tǒng)血證治療健脾益氣攝血——歸脾湯常用中藥：白術(shù)、當(dāng)歸、白茯苓、黃芪、炒遠志、龍眼肉、酸棗仁炒、人參、木香、炙甘草病例討論曹××，女，42
5、歲，該患素體虛弱，少食納呆，大便稀軟。近半年來時覺脘腹冷痛，痛勢綿綿，喜溫喜按，食少腹脹，大便清稀，帶下色白質(zhì)稀，畏寒肢冷，口淡不渴，下肢浮腫，小便短少，舌淡胖有齒痕苔白滑，脈沉遲無力。李××，女，30歲。兩年前分娩后，月經(jīng)淋漓不斷，經(jīng)期持續(xù)不斷10天，周期15天左右，經(jīng)色淡質(zhì)稀。經(jīng)常自覺神疲乏力，氣短懶言，腹脹納呆，大便稀溏，面色萎黃，舌淡苔白，脈細弱，五、寒濕困脾證［概念］指寒濕內(nèi)盛，困阻脾陽，脾失溫運，以納呆、腹脹、便溏、身重等為主要表現(xiàn)的寒濕證候。又名濕固脾陽證、寒濕中阻證、太陰寒濕證。［成因］①寒濕內(nèi)侵（冒雨涉水居住潮濕等）②過食生冷[臨床表現(xiàn)及分析]寒濕困阻脾陽，運
6、化失司，升降失常――脘腹脹悶 納呆 泛惡欲吐 腹痛便溏寒濕困阻氣機，經(jīng)絡(luò)不暢－－頭重如裹周身困重 身痛水濕外溢肌膚－－水腫氣血生化無源――肌膚、面色萎黃不澤寒濕證――口淡不渴，舌體胖大苔白厚膩或水滑苔 脈濡緩辨證要點：以納呆、腹脹、便溏、身重、苔白膩等為辨證的主要依據(jù)。鑒別：脾陽虛證與寒濕困脾證均有納呆食少、腹脹、便搪等表現(xiàn)，但脾陽虛證為陽虛運化失職，導(dǎo)致寒濕內(nèi)阻，以虛為主；寒濕困脾證為寒濕內(nèi)盛，阻遏脾陽，以實為主。治療溫陽散寒,化濕醒脾——實脾飲常用中藥：白術(shù)、厚樸、木瓜、木香、草果、大腹子(即檳榔)、茯苓、干姜、制附子、炙甘草、生姜、大棗3枚六、濕熱蘊脾證［概念］指濕熱內(nèi)蘊
7、，脾失健運，以腹脹、納呆、發(fā)熱、身重、便溏不爽等為主要表現(xiàn)的濕熱證候。又名中焦?jié)駸嶙C、脾經(jīng)濕熱證。［成因］①濕熱內(nèi)侵②飲食不節(jié)[臨床表現(xiàn)及分析]濕熱中阻，運化失司，升降失常――脘腹脹悶 納呆厭油 惡心嘔吐濕熱熏蒸肝膽，膽汁外溢－－面目皮膚發(fā)黃（陽黃）濕熱蘊于肌膚－－濕疹 皮膚瘡瘍痤瘡 身癢等濕熱下注 氣機不利――瀉泄 大便不爽 尿少而黃濕熱證――身熱不揚，舌紅胖大苔黃厚膩，脈濡數(shù)辨證要點：脾胃功能失調(diào)+濕熱證=濕熱蘊脾證治療宣暢氣機，清利濕熱——三仁湯常用中藥：杏仁、白蔻仁、薏苡仁、半夏、厚
