食管胃結(jié)合部癌.ppt

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1、食管胃結(jié)合部癌-教學查房病歷資料姓名：徐某，男性，64歲。主訴：吞咽阻塞感10余天?，F(xiàn)病史：于入院10天前出現(xiàn)吞咽阻塞感，進干飯是明顯，稍有胸痛、食欲減退，無嘔血、黑便，無腹痛及腹脹，無咳嗽、咳痰，未在外院診治，我院胃鏡檢查：賁門占位（性質(zhì)待定，癌可能性大），門診以賁門占位-癌？收入院。病程中，無明顯消瘦。既往健康，無高血壓、糖尿病、心臟病等病史。無手術(shù)、外傷史。外科情況生命征平穩(wěn)。外科情況耳前、耳后、枕后、下頜下、頸部、雙側(cè)鎖骨上、滑車上、腹股溝、腘窩等全身淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓對稱，呼吸運動平穩(wěn)，觸覺語顫對稱，胸廓擠壓征陰性，肋間隙無明顯增寬、縮窄，三凹征陰性。雙肺呼吸音清，未

2、聞及干濕羅音。腹部情況：腹平坦，腹式呼吸運動存在，未見腹壁靜脈曲張及胃腸型，腹軟，無壓痛，未觸及包塊，肝脾未觸及，未觸及膽囊，墨菲氏征陰性，肝腎區(qū)無叩痛，移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及氣過水聲，振水音及血管雜音。輔助檢查胃鏡食管：距門齒約38cm處可見管腔狹窄，粘膜表面可見一不規(guī)則潰瘍，延續(xù)至賁門處，質(zhì)脆，界欠清，被覆穢苔，觸之易出血。賁門可見一巨大潰瘍，延續(xù)至胃底，界欠清，觸之易出血。近賁門處可見一腫物表面破潰。診斷：賁門占位（性質(zhì)待定，癌可能性大）病理診斷：（賁門）：乳頭狀-管狀腺癌Ⅱ級，部分區(qū)域為粘液腺癌。（食道）：粘液腺癌。超聲：肝膽胰脾雙腎未見明顯異常，腹腔未見異

3、常。心臟結(jié)構(gòu)與功能未見明顯異常。心電：1、竇性心律，肢體導聯(lián)低電壓。胸片：心肺未見明顯異常。上消化道鋇餐造影：造影劑呈分叉狀進入賁門，賁門上方食道左側(cè)壁局部欠光整，似可見一線狀龕影，胃底賁門左側(cè)見一軟組織團塊影，邊緣尚光整，大小約4*3cm。X線印象：賁門占位。上腹部CT：符合賁門占位性病變，腹腔及腹膜后未見明顯腫大淋巴影，未見腹水征。CEA略升高，CA19-9升高。血常規(guī)、生化、凝血、輸血前四項均未見明顯異常。術(shù)前診斷：賁門癌。在充分的術(shù)前準備后，于2011年11月20日在全麻下行經(jīng)胸腹聯(lián)合切口賁門癌根治術(shù)。手術(shù)順利。術(shù)后給予禁食水、補液、抗感染、抑制胃酸分泌、營養(yǎng)支持等治療?，F(xiàn)

4、病人術(shù)后第四天。食管胃結(jié)合部癌（AEG）食管胃結(jié)合部腺癌是指在食管下段復層鱗狀上皮與胃單層柱狀上皮呈鋸齒狀交界處，即賁門部附近發(fā)生的癌。迄今為止，食管胃結(jié)合部腺癌的精確定義及分類、分期及外科手術(shù)入路的選擇仍存在較大爭議。其一：腫瘤來源于食管上皮化生還是胃上皮，不同來源決定不同的生物學特性。其二，這一部位腫瘤有兩個方向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，即胸內(nèi)或上腹部。楊躍。食管胃結(jié)合部腺癌外科治療新概念（J）。繼續(xù)醫(yī)學教育。2005,20（10）:88-91.食管胃結(jié)合部癌（AEG）Siewert（1998年）等基于食管-胃結(jié)合部的解剖特點，認為遠端食管癌和賁門癌屬于同一種疾病，首次提出了食管胃結(jié)合部

5、癌的概念。它以賁門近側(cè)和遠側(cè)各5cm為界，此區(qū)域內(nèi)的腫瘤以其主體病變?yōu)闇时粎^(qū)分為三個部分：①I型：遠端食管癌，位于食管-胃結(jié)合部上1—5cm處；②Ⅱ型：賁門癌，位于食管．胃結(jié)合部上lcm～下2cm處；③Ⅲ型：賁門下癌，位于食管一胃結(jié)合部下2～5cm處。Siewert分型被國際胃癌協(xié)會(IGCA)和國際食管疾病學會(ISDE)等多數(shù)學者所接受，是較為公認的分型方法。2000年WHO提出一種新的分類：即食管腺癌(全部腫瘤在食管胃連接處上方)；胃食管連接處腺癌(腫瘤騎跨食管胃連接處)；近側(cè)胃腺癌(腫瘤在食管胃連接處下方)。楊躍。食管胃結(jié)合部腺癌外科治療新概念（J）。繼續(xù)醫(yī)學教育。2005

6、,20（10）:88-91.分期I型淋巴結(jié)的分期類似于食管癌。Ⅲ型淋巴結(jié)的分期應(yīng)用于胃癌分期系統(tǒng)。Ⅱ型淋巴結(jié)的分期依據(jù)觀點不一。發(fā)病機制（一）胃食管反流病與AEG胃食管反流性疾病是胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的胸骨后燒灼感、反酸、疼痛等癥狀及組織損害。多數(shù)學者認為在胃酸、膽汁等反流刺激相互作用下，食管下段上皮細胞損傷，使食管黏液腺內(nèi)的多能干細胞分化為柱狀上皮細胞以適應(yīng)改變的腔內(nèi)環(huán)境，進而發(fā)生腸化生，導致癌的發(fā)生。食管胃結(jié)合部的腺癌主要發(fā)生于賁門。王立東的研究發(fā)現(xiàn)賁門部腸化生發(fā)生率僅為30％，相關(guān)性不大。Ruol等研究認為賁門癌與腸化生相關(guān)，69％一86％的賁門癌周圍組織中可見腸

7、化生。因此，腸化生與賁門癌的關(guān)系及其發(fā)病機制尚有待進一步研究。發(fā)病機制（二）不典型增生與AEG有些學者認為賁門癌與食管腺癌的發(fā)生發(fā)展過程類似，經(jīng)歷炎癥．腸化生．不典型增生．癌的過程。雖然賁門癌與食管腺癌均經(jīng)歷不典型增生的階段，但賁門部不典型增生是由腸化生發(fā)展而來還是直接由炎癥發(fā)展而來尚存在爭議。王立東提出我國的賁門癌為一種獨立的疾病，可能經(jīng)歷黏膜慢性炎癥-萎縮和腸化生一不典型增生-原位癌一浸潤性癌的過程。賁門組織或不經(jīng)歷腸化生直接發(fā)展至不典型增生最終發(fā)展為腺癌”。發(fā)病