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1、回本溯源，立足診療——關(guān)注重癥肺部感染治療的三個角度1肺部感染及其治療關(guān)注點細菌-患者：重癥肺部感染的識別與治療策略細菌-藥物：MDR感染的危害與治療藥物-患者：重癥肺炎的治療（抗生素的選擇&PK/PD用藥）肺炎是ICU常見的感染性疾病，病死率高11.ZhangY,etal.IntJInfectDis.2014Dec;29:84-90.對2007-2012年間的344篇文獻進行系統(tǒng)回顧與薈萃分析，結(jié)果顯示我國ICU-肺炎病死率高達37.4%以上，相關(guān)診療措施亟待改善。G-菌是肺炎的主要病原體，占所有病原體的80.8%
2、。細菌，尤其是G-菌，是引起肺炎的主要病原體22.楊青,等.中國感染與化療雜志,2013,13(5):357-64.3.WatererGW,etal.AmJRespirCritCareMed.2011Jan15;183(2):157-64.4.DelacherS,etal.JAntimicrobChemother.2000Nov;46(5):733-9.患者藥物病原體回本溯源，立足診療始終從三個角度關(guān)注肺炎患者的治療3,4細菌-患者：病人特征及疾病嚴重程度的分層，是否危及生命細菌-藥物：是否存在MDR感染風(fēng)險藥物-患
3、者：是否遵循PK/PD的原理用藥肺部感染及其治療關(guān)注點細菌-患者：重癥肺部感染的識別與治療策略細菌-藥物：MDR感染的危害與治療藥物-患者：重癥肺炎的治療（抗生素的選擇&PK/PD用藥）評分模式：PSI&CURB-651重癥肺部感染的識別中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會：重癥肺炎診斷標準2中國醫(yī)師協(xié)會專家共識：重癥肺炎（ICU）的標準3肺部感染嚴重程度分層兩大評分模式5-7PSI與CURB-65是目前肺炎嚴重程度分級應(yīng)用最為廣泛的兩種模式，且被多個國家CAP診療指南所推薦，用于患者肺炎嚴重程度的預(yù)測。美國日本英國7.Natio
4、nalClinicalGuidelineCentre(UK).Pneumonia:DiagnosisandManagementofCommunity-andHospital-AcquiredPneumoniainAduLts.2014.5.MandellLA,etal.ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2:S27-72.6.MiyashitaN,etal.InternMed.2006;45(7):419-28.PSI對患者20個臨床及實驗室指標進行評估，分為5個風(fēng)險等級（I-V級），且將患者
5、分為輕度（I-III級）、中度（IV級）和重度（V級）。肺部感染嚴重程度分層評分模式——PSI8得分等級建議I級0低風(fēng)險/輕度門診治療II級<70III級70-90短期留觀住院治療IV級91-130中風(fēng)險/中度V級>130高風(fēng)險/重癥住院治療8.FineMJetal.NEnglJMed.1997;336:243-250.可根據(jù)PSI評分選擇適當?shù)闹委焾鏊鵓SI評分患者特征得分年齡男性年齡-10女性年齡+10腫瘤+30肝臟疾病+20充血性心力衰竭+10腦血管疾病+10腎臟疾病+10精神狀態(tài)改變+20呼吸頻率≥30次/分
6、+20收縮壓≤90mmHg+20體溫低于35度或高于40度+15心率≥125次/分+10PSI評分患者特征得分PH<7.35+30BUN>30mg/dL+20鈉<130mEq/L+20葡萄糖≥250mg/dL+10紅細胞壓積<30%+10PaO2<60mmHg或O2飽和度<90%+10胸膜滲出液+10E.Polverinoetal.Minerva.Anestesiol.2011;77:196-211.I級危險因素評估(分值，危險等級)否是<70分II級71-90分III級91-130分IV級>130分V級門診治療觀察
7、24h住院治療年齡<50歲，無左側(cè)表格所列體征意識不清、呼吸頻率高、低血壓、尿毒癥、年齡≥65歲共5項，每項1分CURB-65評分≥2分的患者即達到住院護理標準肺部感染嚴重程度分層評分模式——CURB-6599.LimWS,etal.Thorax.2003May;58(5):377-82.CAP和HAP患者風(fēng)險評估8,9評分標準PSI8CURB-659優(yōu)點可很好的區(qū)分患者應(yīng)接受門診治療還是住院治療簡單易行缺點不宜在臨床急診開展對區(qū)分普通CAP與重癥CAP是否需要ICU監(jiān)護治療存在一定缺陷建議標準采用PSI聯(lián)合CURB
8、-65評分標準。將PSII、II級歸為門(急)診治療，PSIIII級歸為短期留觀住院治療，PSIIV、V級歸為入院治療。CURB-65評分為2分時歸為入院治療評分，3分時歸為ICU治療。8.FineMJetal.NEnglJMed.1997Jan23;336(4):243-50.9.LimWSetal.Thorax.2003;58:377-38
