頸部疾病疾病多媒體.pptx

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1、重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌乳腺外科蘇新良頸部疾病教學(xué)大綱要求目的要求：1.了解頸部不同部位腫塊的性質(zhì)。2.學(xué)會檢查頸部腫塊并作出診斷。3.熟悉甲狀腺腫的診斷和手術(shù)適應(yīng)證。4.熟悉甲狀腺機能亢進(jìn)癥的外科治療原則，術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥處理。5.熟悉甲狀腺癌的病理分類、臨床表現(xiàn)和治療原則。6.熟悉頸淋巴結(jié)結(jié)核的診斷和治療。重點難點：1.甲亢的手術(shù)指證、術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后并發(fā)癥防治。2.甲狀腺癌不同病理類型的特點和治療原則。3.頸部腫塊的檢查和鑒別診斷。甲狀腺疾病甲狀腺外科先驅(qū)者TheodorKocher（1841---1917）瑞士伯爾尼大學(xué)外科教授，開展甲狀腺外科發(fā)展的先驅(qū)。獲得1909年諾貝

2、爾醫(yī)學(xué)生理學(xué)獎甲狀腺解剖生理概要解剖生理概要形態(tài)位置甲狀腺的被膜、血供及神經(jīng)解剖生理概要甲狀腺淋巴引流：甲狀腺的淋巴管起源于甲狀腺濾泡周圍，在腺體內(nèi)形成豐富的淋巴網(wǎng)。甲狀腺中、上部淋巴引流可以注入頸深中部淋巴結(jié)、喉前淋巴結(jié)（環(huán)甲膜前）、氣管前淋巴結(jié)（位于氣管前甲狀腺峽部下方），向下與上縱隔的氣管前淋巴結(jié)相連注入頸深下淋巴結(jié)；甲狀腺下部的淋巴回流直接注入頸深下組淋巴結(jié)或氣管旁淋巴結(jié)，或直接注入胸導(dǎo)管。解剖生理概要頸部淋巴結(jié)分區(qū)：1991年美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會建議頸部淋巴結(jié)分為6區(qū)，2002年美國癌癥聯(lián)合會（AJCC）增加第Ⅶ區(qū),即上縱隔淋巴結(jié)解剖生理概要調(diào)節(jié)甲狀腺激素分泌的反饋系統(tǒng)TRH-

3、促甲狀腺激素釋放激素TSH-促甲狀腺激素+=促進(jìn)-=抑制下丘腦垂體前葉甲狀腺T4>T3血液T4T3+TRH+TSHT4/T3增高T4/T3降低+甲狀腺的主要功能：合成、貯存和分泌甲狀腺素。調(diào)節(jié)機制解剖生理概要單純性甲狀腺腫一、【病因】（一）甲狀腺素原料(碘)缺乏（二）甲狀腺素需要量增高（三）甲狀腺素合成和分泌的障礙二、【臨床表現(xiàn)】（一）女性多見，一般無全身癥狀（二）甲狀腺不同程度的腫大，能隨吞咽上下活動（三）周圍器官壓迫癥狀（四）繼發(fā)甲亢或惡變單純性甲狀腺腫三、【診斷、治療原則】診斷臨床表現(xiàn)+超聲診斷治療原則（一）生理性甲狀腺腫，可不給于藥物治療（二）20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫：小量甲

4、狀腺素或優(yōu)甲樂（三）手術(shù)治療，指征：①因氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺腫影響生活和工作者④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)功能亢進(jìn)者⑤結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者單純性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）概念甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidism)是由各種原因?qū)е抡＜谞钕偎胤置诘姆答伩刂茩C制喪失，引起循環(huán)中甲狀腺素的異常增多，而出現(xiàn)以全身代謝亢進(jìn)為主要特征的疾病總稱。甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原發(fā)性甲亢：又稱毒性彌漫性甲狀腺腫、突眼性甲狀腺腫、Graves病等。繼發(fā)性甲亢：又稱毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等高功能腺瘤：又稱自主性功能性甲狀腺結(jié)節(jié)等甲亢分類

5、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療臨床表現(xiàn)癥狀：1.性情急躁、容易激動、失眠、兩手顫動。2.怕熱、多汗、皮膚潮濕。3.食欲亢進(jìn)但卻消瘦、體重減輕、無力、易疲勞。4.心悸、脈快有力、脈壓增大。5.內(nèi)分泌紊亂(如月經(jīng)失調(diào))。甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療體征：甲狀腺腫大+眼部體征診斷：臨床表現(xiàn)+輔助檢查診斷1.基礎(chǔ)代謝率概測（basalmetabolicrate,BMR)可根據(jù)脈壓和脈率計算，或用基礎(chǔ)代謝率測量器測定公式：BMR=（脈率+脈壓）-111正常值±10%；輕度甲亢20~30%；中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療2.甲狀腺吸碘率測定2040608024h426100時間

6、2040608024h甲狀腺功能亢進(jìn)正常甲狀腺功能減退426100時間甲狀腺吸碘率（％）甲狀腺吸131I率：2小時＞25%，24小時＞50%3.血清中T3和T4含量增高甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療甲亢外科治療：手術(shù)是治療甲亢的主要方法之一手術(shù)指征繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤中度以上的原發(fā)性甲亢腺體大有壓迫癥狀的甲亢甲亢復(fù)發(fā)或不能堅持長期服藥者禁忌癥青少年患者癥狀輕者不能耐受手術(shù)者甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療術(shù)前檢查心理和一般準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備目的：降低基礎(chǔ)代謝率藥物準(zhǔn)備：A.開始即用碘劑（復(fù)方碘化鉀溶液）口服；B.先服抗甲狀腺藥物，后加用碘劑；C.服用β受體阻滯劑（心得安），后加用碘劑。甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺功

7、能亢進(jìn)的外科治療碘劑注意事項碘劑的作用：抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制甲狀腺素的釋放，碘劑還能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，因而縮小變硬。常用的碘劑應(yīng)用方法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次；從3滴開始，以后逐日每次增加一滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量，以兩周為宜。凡不準(zhǔn)備施行手術(shù)者，不要服用碘劑：由于碘劑只抑制甲狀腺素釋放，而不抑制其合成，因此一旦停服碘劑后，貯存于甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺球蛋白大量分