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《甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌的臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌的臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷摘要：目的探討甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌（TLFCK）的臨床病理特點(diǎn)及鑒別診斷。方法回顧性分析2013年7月?2014年7月我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌患者的臨床資料，同時(shí)分析其病理學(xué)檢查結(jié)果和免疫表型結(jié)果，并對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行查閱，探討TLFCK的臨床具體病理特點(diǎn)以及鑒別診斷方法。結(jié)果腫物大小在15.5X6.5左右，腎實(shí)質(zhì)和腎盂受到牽連，同時(shí)累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結(jié)果顯示，甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)是形成腫瘤的主要物質(zhì)，同時(shí)可見乳頭狀、壞死狀結(jié)構(gòu)區(qū)域
2、以及實(shí)性區(qū)。具體免疫表型：呈現(xiàn)彌漫性陽(yáng)性的有NSE>vimentin>EMA>CKpan等，呈現(xiàn)陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-l、WT1、CD117等。結(jié)論甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌是一種發(fā)病率比較低的腎臟腫瘤，其病理診斷特點(diǎn)比較明顯，有利于臨床鑒別和作出準(zhǔn)確診斷，臨床方面也應(yīng)不斷提高對(duì)此種腫瘤的重視程度，降低誤診、漏診發(fā)生率。關(guān)鍵詞：鑒別診斷；臨床病理；甲狀腺濾泡癌樣；腎細(xì)胞癌甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌屬于腎臟腫瘤，其發(fā)病率比較低，患病情況極為罕見。目前全球完整報(bào)道的個(gè)案只有10例左右，臨床病
3、理研究人員對(duì)此種腫瘤的病理特征和臨床特點(diǎn)尚不明確［1］。本文回顧性分析我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌患者的臨床資料，綜合相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道,分析TLFCK病理特征和臨床鑒別診斷，以此增強(qiáng)臨床病理研究人員對(duì)TLFCK的認(rèn)識(shí)程度。1資料與方法1.1一般資料回顧性分析2013年7月?2014年7月我院收治的1例甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌患者的臨床資料，患者為女性，血尿病程5年左右，發(fā)病lw內(nèi)伴隨劇烈的右側(cè)腰痛，常規(guī)檢查可見右側(cè)腎區(qū)叩痛比較明顯。1.2診斷及治療方法CT結(jié)果顯示：患者右側(cè)腎形態(tài)出現(xiàn)明顯增大
4、的趨勢(shì)，皮髓質(zhì)邊界比較模糊，右側(cè)腎盂也在逐漸擴(kuò)張，內(nèi)可見軟組織密度不均勻填充的情況，增強(qiáng)掃描可見輕度強(qiáng)化現(xiàn)象，在右側(cè)腎盂中清晰可見多個(gè)結(jié)節(jié)高密度影情況，邊界較清楚，CT值調(diào)整至300HU左右，右側(cè)腎盞部分密度并不均勻，CT值調(diào)整至60HU左右，增強(qiáng)掃描結(jié)果顯示強(qiáng)化并不明顯。超聲檢查結(jié)果顯示：右側(cè)腎形態(tài)發(fā)生異常，可見多個(gè)低冋聲團(tuán)塊發(fā)生融合，境界模糊，內(nèi)回聲并不均勻，可見豐富的條狀彩色血流信號(hào)。右側(cè)腎門區(qū)可以觀察到實(shí)體低回聲情況。臨床確診為右側(cè)腎癌，進(jìn)而給予右側(cè)腎腫瘤根治性切除術(shù)進(jìn)行治療。2結(jié)果腫物
5、大小在15.5X6.5左右，腎實(shí)質(zhì)和腎盂受到牽連，同時(shí)累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結(jié)果顯示，甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)是形成腫瘤的主要物質(zhì)，同時(shí)可見乳頭狀、壞死狀結(jié)構(gòu)區(qū)域以及實(shí)性區(qū)。具體免疫表型：呈現(xiàn)彌漫性陽(yáng)性的有NSE、vimentin、EMA、CKpan等，呈現(xiàn)陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等。3討論甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌是由外國(guó)學(xué)者最先提出的，在世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)觀念之中，這種類型的腫瘤應(yīng)該劃分至〃未分類的腎細(xì)胞癌〃［2］。中青年是甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌的高發(fā)人群，其中
6、女性患者的發(fā)病率在64%左右，男性患者發(fā)病率在35%左右，主要發(fā)病年齡集中在23-82歲，絕大多數(shù)患者在發(fā)病初期沒(méi)有表現(xiàn)出任何明顯臨床癥狀，少數(shù)患者可能同時(shí)伴隨血尿。最大腫瘤直徑高達(dá)1?9?16ciri,腫物切血表現(xiàn)出灰黃色或灰白色，同時(shí)伴隨壞死出血組織情況，也有的患者可見囊性改變。腫瘤同其他腎臟組織之間的邊界比較清楚，肉眼觀察可見明顯的纖維性包膜或者假包膜情況［引，分析本組研究對(duì)象，可知在腎臟腫瘤形態(tài)學(xué)上以特征性甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)為主，腫瘤細(xì)胞表現(xiàn)出甲狀腺濾泡樣排列現(xiàn)象，濾泡大小形態(tài)比較相似，腺
7、腔內(nèi)清楚可見含紅染均質(zhì)的膠樣物質(zhì)，同時(shí)還能看見小灶區(qū)多以實(shí)性為主，但以乳頭狀順序排列。所以，病理診斷之前首要任務(wù)是將甲狀腺癌轉(zhuǎn)移情況排除［4］o本組研究納入的病例給予甲狀腺彩超檢查之后，未發(fā)現(xiàn)存在腫塊，免疫組織TTF-l、TG均以陰性位置，從而可將轉(zhuǎn)移癌的情況排除，通過(guò)復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)以及綜合免疫表型結(jié)果，認(rèn)為其符合甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌的疾病類型。本組研究結(jié)果顯示，腫物大小在15.5X6.5左右，腎實(shí)質(zhì)和腎盂受到牽連，同時(shí)累及腎被膜及腎周脂肪部位。鏡檢結(jié)果顯示，甲狀腺濾泡樣結(jié)構(gòu)是形成腫瘤的主要物質(zhì)
8、，同時(shí)可見乳頭狀、壞死狀結(jié)構(gòu)區(qū)域以及實(shí)性區(qū)。具體免疫表型：呈現(xiàn)彌漫性陽(yáng)性的有NSE、vimentin.EMA、CKpan等，呈現(xiàn)陰性的有：AM-ACR、TG、TTF-1、WT1、CD117等［5］。甲狀腺濾泡癌樣腎細(xì)胞癌鏡檢結(jié)果表現(xiàn)出來(lái)的最明顯的特點(diǎn)是：與分化比較良好的甲狀腺濾泡癌相似度較高，甚至看不見任何透明細(xì)胞性腎細(xì)胞癌或者臨床方面可知的腎細(xì)胞癌的有關(guān)組織形態(tài)，診斷過(guò)程中，首先就要考慮患者病情是否已經(jīng)有甲狀腺濾泡癌向腎轉(zhuǎn)移，但是因?yàn)榛颊呔幢憩F(xiàn)出特征明顯的甲狀腺功能異常情況，甲狀腺也未發(fā)生腫
