結(jié)核課件-骨與關(guān)節(jié)結(jié)核.ppt

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1、3月24日是什么節(jié)日骨與關(guān)節(jié)結(jié)核護(hù)理系外科教研室岑曉勇病因繼發(fā)感染原發(fā)病灶→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→潛伏→誘發(fā)→到達(dá)骨或關(guān)節(jié)→抑制或消滅骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點(diǎn)兒童和青少年，好發(fā)脊柱，其次是膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病理變化早期是單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核晚期成為全關(guān)節(jié)結(jié)核骨與關(guān)節(jié)結(jié)核2臨床表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.1全身表現(xiàn)2.臨床表現(xiàn)2.2局部癥狀與體征癥狀疼痛,活動后加劇,夜啼體征壓痛、局部腫脹或關(guān)節(jié)積液寒性膿腫竇道與瘺管截癱病理性骨折或病理性脫位2.3后遺癥關(guān)節(jié)功能障礙畸形肢體長度不等輔助檢查1.實驗室檢查ESR增快，結(jié)核桿菌2.影像學(xué)檢查X線CTMRI3.超聲波檢查4

2、.關(guān)節(jié)鏡檢查3.處理原則非手術(shù)治療：1.全身治療支持療法休息營養(yǎng)輸血抗結(jié)核治療異煙肼300mg/日利福平４５０Mg／晨服?。吃乱野范〈迹罚担癿g停藥的標(biāo)準(zhǔn)控制細(xì)菌感染２.局部治療局部制動（石膏、牽引）局部注射抗結(jié)核藥物3.處理原則手術(shù)治療1切開排膿2病灶清除3.關(guān)節(jié)融合術(shù)4截骨術(shù)5關(guān)節(jié)成形術(shù)護(hù)理評估１.術(shù)前健康史和相關(guān)因素身體狀況　局部全身輔助檢查２.術(shù)后傷口制動效果肢體的感覺、運(yùn)動抗結(jié)核治療后的反應(yīng)護(hù)理問題疼痛　　　　　　　　　　緩解疼痛營養(yǎng)失調(diào)　　　　　　　飲食指導(dǎo)低效性呼吸型態(tài)　　　　維持有效的氣體交換軀體移動障礙潛在并發(fā)征　　　　　加強(qiáng)用藥指導(dǎo)護(hù)理護(hù)理措施緩解疼痛舒適

3、體位局部制動藥物止痛抗結(jié)核治療護(hù)理措施飲食指導(dǎo)高熱量高蛋白高維生素護(hù)理措施維持有效的氣體交換加強(qiáng)病情觀察（脊柱結(jié)核）吸氧呼吸道護(hù)理保持呼吸道通暢氣管插管或切開護(hù)理術(shù)后傷口引流護(hù)理護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理休息（臥硬板床、正確軸向翻身）局部制動功能鍛煉用藥護(hù)理和指導(dǎo)觀察抗結(jié)核治療的效果體溫、食欲、體重、局部疼痛、血沉觀察有無藥物不良反應(yīng)停藥的標(biāo)準(zhǔn)全身情況良好、體溫正常局部病灶消失、無疼痛，竇道閉合X線膿腫消失、鈣化，3次血沉正?；顒?年，健康教育功能鍛煉注意用藥監(jiān)護(hù)　　?。材曜刁w手術(shù)臥床3月，半年后下床活動定期復(fù)診以椎體結(jié)核占大多數(shù)腰椎、胸椎、頸椎1.病理和分型中心型邊緣型脊柱結(jié)核寒性膿

4、腫二種表現(xiàn)形式椎旁膿腫流注膿腫臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀與體征2.1癥狀：鈍痛2.2體征脊柱畸形和腰部活動受限寒性膿腫和竇道壓痛和叩擊痛截癱處理原則1.非手術(shù)治療全身支持治療局部制動抗結(jié)核治療2.手術(shù)治療術(shù)前抗結(jié)核治療至少2周且全身癥狀改善髖關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理單純滑膜結(jié)核單純骨結(jié)核好發(fā)股骨頭、股骨頸、髂骨臨床表現(xiàn)1.全身癥狀2.局部癥狀和體征2.1癥狀早期髖部疼痛;放射痛；劇痛；夜啼寒性膿腫病理髖關(guān)節(jié)脫位畸形膝關(guān)節(jié)結(jié)核病理生理滑膜結(jié)核?邊緣性骨腐蝕?全關(guān)節(jié)結(jié)核?寒性膿腫?竇道?纖維性或骨性強(qiáng)直?膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮2.臨床表現(xiàn)1.全身表現(xiàn)2.局部癥狀和體征2.1癥狀：疼痛，2.

5、2體征：膝關(guān)節(jié)呈梭形腫脹浮試驗陽性寒性膿腫竇道患肢屈曲攣縮謝謝