見證取樣、送樣記錄表.doc

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1、見證（旁站）取樣、送樣記錄表工程名稱創(chuàng)業(yè)家園D區(qū)1#2#5#住宅樓工程一標段樣品名稱植筋拉拔取樣部位5#樓13-20層填充墻取樣時間樣品規(guī)格Φ6.5數(shù)量共13根封樣情況檢查:接樣人（簽字）：年月日試樣外觀檢查：接樣人（簽字）：年月日取樣人江海廣年月日送樣人江海廣年月日見證人年月日旁站人年月日見證（旁站）取樣、送樣記錄表工程名稱創(chuàng)業(yè)家園D區(qū)1#、2#、5#住宅樓工程一標段樣品名稱電渣壓力焊取樣部位5#樓屋面92.75米至97.1米裝飾架墻柱取樣時間樣品規(guī)格數(shù)量共3組封樣情況檢查:接樣人（簽字）：年月日試樣外觀檢查：接樣人

2、（簽字）：年月日取樣人江海廣年月日送樣人江海廣年月日見證人年月日旁站人年月日見證（旁站）取樣、送樣記錄表工程名稱創(chuàng)業(yè)家園D區(qū)1#、2#、5#住宅樓工程一標段樣品名稱混凝土試塊同條件取樣部位5#樓29層81.15米至84.05米墻柱、梁板、樓梯取樣時間樣品規(guī)格100*100*100數(shù)量共2組封樣情況檢查:接樣人（簽字）：年月日試樣外觀檢查：接樣人（簽字）：年月日取樣人江海廣年月日送樣人江海廣年月日見證人年月日旁站人年月日見證（旁站）取樣、送樣記錄表工程名稱創(chuàng)業(yè)家園D區(qū)1#、2#、5#住宅樓工程一標段樣品名稱混凝土試塊標養(yǎng)

3、取樣部位5#樓2層二次結(jié)構過梁、構造柱、壓頂、上返沿取樣時間樣品規(guī)格100*100*100數(shù)量共1組封樣情況檢查:接樣人（簽字）：年月日試樣外觀檢查：接樣人（簽字）：年月日取樣人江海廣年月日送樣人江海廣年月日見證人年月日旁站人年月日見證（旁站）取樣、送樣記錄表工程名稱創(chuàng)業(yè)家園D區(qū)1#、2#、5#住宅樓工程一標段樣品名稱水泥砂漿試塊標養(yǎng)取樣部位1#樓3-4層二次結(jié)構取樣時間樣品規(guī)格70.7*70.7*70.7數(shù)量共2組封樣情況檢查:接樣人（簽字）：年月日試樣外觀檢查：接樣人（簽字）：年月日取樣人江海廣年月日送樣人江海廣年

4、月日見證人年月日旁站人年月日