遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng).pdf

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1、陜西醫(yī)學(xué)雜志2005年3月第35卷第3期341遠(yuǎn)離坐骨神經(jīng),可有效避免損傷坐骨神經(jīng)。手術(shù)操作相對困難。手術(shù)切口應(yīng)適當(dāng)延長,分別逐據(jù)本組病例觀察臀肌攣縮病變受累肌肉依次層分離臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌,甚至后關(guān)為髂脛束、臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌、甚至節(jié)囊,其中坐骨神經(jīng)的保護(hù)至為重要。可暴露坐骨后關(guān)節(jié)囊,其中髂脛束、臀大肌、臀中肌攣縮占到神經(jīng),加以保護(hù)避免損傷。該類患者療效相對較病例總數(shù)90%以上。該術(shù)式能直接暴露病變部位,差,無法完全恢復(fù)到正常,但仍優(yōu)于非手術(shù)患者。切斷攣縮帶,改善關(guān)節(jié)功能。同時(shí)在大轉(zhuǎn)子上切斷因此對該類患者,主張積極施術(shù)。攣縮帶可有效消除因攣縮帶與

2、大轉(zhuǎn)子滑動產(chǎn)生的術(shù)后鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵,我們認(rèn)為鍛煉彈響,個(gè)別病例切斷外旋外展攣縮帶后,外旋外展越早,效果越好。且手術(shù)年齡越小,術(shù)后效果越好。肌力略有減弱,但經(jīng)過鍛煉肌力逐漸增強(qiáng),我院治術(shù)后1周開始練習(xí)走“一”字步,后練并膝下蹲,最療的所有病人中尚未出現(xiàn)跛行者。后段練翹“二郎腿”,肌力多可恢復(fù)正常。對個(gè)別攣縮較重,臀后呈“板樣”攣縮的患者,(收稿:2004208202)胃食管反流30例診斷分析陜西省子洲縣人民醫(yī)院(子洲718400) 曹崇麗 蔣治勤 苗 進(jìn)    主題詞 胃食管反流?診斷 胃食管反流?治療1999~2004年3月收治胃食管反流37cm,明顯低于對照組2.

3、16±0.40cm(P<0.(Gastroesophagealreflux,GER)42例,現(xiàn)報(bào)告如01)。作胃底折疊術(shù)14例患兒中,8例手術(shù)前后進(jìn)下。行了LESP和LESL測定,其結(jié)果為術(shù)前LESP0.資料和方法92±0.34kPa,術(shù)后為2.45±0.33kPa;LESL術(shù)前1 一般資料 本組30例,男22例,女8例,1.23±0.37cm,術(shù)后2.15±0.40cm,兩者術(shù)后均年齡30d至6歲。23例合并食管裂孔疝,其中2例較術(shù)前明顯增加。合并胃排空延遲。1例為單純胃排空延遲,無食管2.4 同位素掃描:本組99mTc掃描胃食管6裂孔疝;1例出生后即有GER癥狀,入院

4、時(shí)因反例,4例食管下段核素濃聚,反流明顯,2例不明顯流性食管炎引起食管下段狹窄。全部病例有不同或無反流。2例有胃排空延遲。有反流者3例行程度貧血,9例有氣促、肺炎等呼吸道癥狀。NISSEN胃底折疊術(shù)后復(fù)查對比反流消失。2 診斷方法2.5 食管鏡檢及活體組織檢查:1例發(fā)現(xiàn)有2.1 胃食管鋇餐造影:本組均行食管鋇餐造潰瘍性食管炎、食管下段狹窄,口徑僅0.3cm活影,23例顯示食管裂孔疝。12例發(fā)現(xiàn)鋇劑返反流體組織檢查也發(fā)現(xiàn)該段有胃粘膜異位。入食管,3例胃排空延遲,5例短食管畸形,但手術(shù)治療與結(jié)果證實(shí)真性短食管僅1例。本組非手術(shù)治療4例,均為6個(gè)月內(nèi)嬰兒,食2.2B超顯像:18

5、例檢查者,13例為陽性。管裂孔疝較小為滑動型。其中1例4個(gè)月嬰兒,姑其聲像特征為飲水前后下段食管呈充盈狀態(tài),在息治療7個(gè)月無效,患兒于11個(gè)月因眍吐咖啡色不同體位時(shí)均有液體在胃與食管間來回流動。物、黑便、潰瘍性食管炎而再次入院,行胃底折疊2.3 食管壓力測定:12例采用導(dǎo)管灌注法術(shù)后治愈。其余患兒逐漸好轉(zhuǎn)。手術(shù)治療共24例。進(jìn)行食管下端測壓。下食管括約肌壓力(LESP)約5例行食管裂孔疝修復(fù)、HIS角重建、胃底固定為0.95±0.54kPa,較正常對照組2.01±0.4kPa術(shù)。1例行食管裂孔疝修復(fù)+幽門成型術(shù),隨訪2明顯降低。下食管括約肌長度(LESL)為1.19±0.

6、年無明顯并發(fā)癥。5例行食管裂孔疝修復(fù)+342陜西醫(yī)學(xué)雜志2005年3月第35卷第3期NISSEN胃底折疊術(shù),均有食管裂孔疝。8例行且還有堿性反流及混合性反流,因而pH可以存NISSEN胃底折疊術(shù)+幽門成型術(shù),手術(shù)后長期在假陰性。③同位素掃描:是診斷小兒胃食管反流隨訪效果較好,無反流復(fù)發(fā)的情況。1倒行單純幽較敏感的方法之一,并能了解胃排空與GER的關(guān)門成型術(shù),該2例無食管裂孔疝的解剖異常,但有系。一般應(yīng)用混合于液體或半固體食物中含的膠胃排空延遲,術(shù)后隨訪2年,無反流發(fā)生。體讓患兒食入,若在一定時(shí)間后在食管內(nèi)檢出示討 論蹤劑,證明有反流。若90min后胃內(nèi)示蹤物還在小嬰兒的胃

7、食管反流,可隨著下食管括約肌50%~70%或以上,說明有胃排空延遲。本組8例的逐漸發(fā)育成熟,90%癥狀自然消失即為生理性病人受檢,均有不同發(fā)現(xiàn)。④食管鏡檢:對有GER1GER;若抗反流屏障存在問題,則GER癥狀持的患兒,若有不能解釋的嘔血、吞咽困難或吞咽疼續(xù),為病理性GER。在臨床上,小兒胃幽門、十二痛,纖維食管鏡檢可確定食管炎的存在,同時(shí)可取指腸區(qū)有解剖上的異常或畸形,如狹窄、隔膜等不標(biāo)本作活體組織檢查,特別是對下段粘膜以柱狀歸入胃食管反流綜合征中,按病因治療應(yīng)行畸形上皮為襯里的Barretts食管的診斷,頗有價(jià)值。本糾正手

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