新生兒疾病的早期診斷與識(shí)別.pptx

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1、新生兒疾病的早期診斷與識(shí)別產(chǎn)一科邸力新生兒分類根據(jù)胎齡分類1、足月兒：37周<胎齡<42周的新生兒2、早產(chǎn)兒：28周<胎齡<37周的新生兒3、過期兒：胎齡>42周以上的新生兒根據(jù)體重分類1、正常體重兒：出生體重為2500~4000g的新生兒2、低體重兒：出生體重<2500g，凡體重不足1500g，又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒3、巨大兒：出生體重超過4000g新生兒分類根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系分類：1、小于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體重的10%以下的新生兒。2、適于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體重的10%-90%的新生兒。3、大于胎齡兒：出生體重在同齡胎兒平均體

2、重的90%以上的新生兒。新生兒黃疸生理性黃疸多在生后2~3天出現(xiàn)，且變化快，4~6天達(dá)高峰，一般臉部和前胸較明顯，但手心和腳心不黃，足月兒在出生后10~14天消退，早產(chǎn)兒可持續(xù)3周，一般情況良好，無其他不適診斷：足月兒≤220.6umol/L(12.9mg/dl）早產(chǎn)兒≤256.5umol/L(15mg/dl）新生兒黃疸病理性黃疸1、生后24小時(shí)出現(xiàn)2、血清膽紅素過高，足月兒>220.6umol/L(12.9mg/dl)，早產(chǎn)兒>256.5umol/L(15mg/dl）3、血清直接膽紅素>26.0umol/L4、血清膽紅素增長(zhǎng)過快，每天升高>86umol/L（5mg/dl）5、黃疸持續(xù)

3、時(shí)間長(zhǎng)，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周6、黃疸退而復(fù)現(xiàn)新生兒青紫生理性青紫正常新生兒生后5分鐘內(nèi)有青紫，哭聲佳，反應(yīng)好暫時(shí)性青紫由于動(dòng)脈導(dǎo)管與卵圓管尚未關(guān)閉仍可能出現(xiàn)右向左分流，此青紫為肺尚未完全擴(kuò)張，肺換氣功能不完善，以及周圍皮膚灌注不良所致，多數(shù)新生兒生后20分鐘消失新生兒肺炎新生兒吸入性肺炎（1）羊水吸入肺炎?指胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水。一般指羊水未被污染，臨床輕重與羊水吸入量多少有關(guān)。（2）胎糞吸入性肺炎?是宮內(nèi)或產(chǎn)時(shí)吸入較多混有胎糞的羊水，是產(chǎn)前或產(chǎn)時(shí)發(fā)生的最常見的吸入性肺炎。以呼吸窘迫為主要臨床表現(xiàn)的綜合征。病理改變?yōu)楹粑赖臋C(jī)械性阻塞和化學(xué)性炎癥。多見于足月兒或過

4、期產(chǎn)兒。（3）乳汁吸入性肺炎?指乳汁在吞咽時(shí)被吸入呼吸道，引起窒息、呼吸困難等表現(xiàn)，肺部繼發(fā)感染時(shí)與細(xì)菌性肺炎相似。嚴(yán)重程度與吸入的量和次數(shù)有關(guān)。新生兒肺炎新生兒感染性肺炎產(chǎn)前及產(chǎn)時(shí)感染由羊水或血性傳播，致病的微生物與宮內(nèi)吸入污染羊水所致肺炎，細(xì)菌感染以革蘭陰性桿菌較多見。病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒感染多見，見于晚期新生兒。易發(fā)生流行，同時(shí)繼發(fā)細(xì)菌感染。出生后亦可發(fā)生CMV感染，病情比宮內(nèi)感染輕。新生兒敗血癥新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)常不典型，表現(xiàn)為進(jìn)奶量減少或拒乳，溢乳、嗜睡或煩躁不安、哭聲低、發(fā)熱或體溫不升，也可表現(xiàn)為體溫正常、反應(yīng)低下、面色蒼白或灰暗、神萎、體重不增等非特異性癥

5、狀。新生兒敗血癥臨床表現(xiàn)1.黃疸有時(shí)可為敗血癥惟一表現(xiàn)。表現(xiàn)為生理性黃疸消退延遲、黃疸迅速加深、或黃疸退而復(fù)現(xiàn)，無法用其他原因解釋。2.肝脾腫大出現(xiàn)較晚，一般為輕至中度腫大。3.出血傾向皮膚黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜、針眼處流血不止、嘔血、便血、肺出血、嚴(yán)重時(shí)發(fā)生DIC。4.休克面色蒼灰，皮膚花紋，血壓下降，尿少或無尿。5.其他呼吸窘迫、呼吸暫停、嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹。6.可合并腦膜炎、壞死性小腸結(jié)腸炎、化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎等。新生兒敗血癥檢查1.外周血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)升高或降低，中性粒細(xì)胞中桿狀核細(xì)胞比例增加，血小板計(jì)數(shù)增加。2.細(xì)菌培養(yǎng)血培養(yǎng)；腦脊液培養(yǎng)；尿培養(yǎng)；其他分泌物培養(yǎng)。3.C

6、反應(yīng)蛋白測(cè)定細(xì)菌感染后，C反應(yīng)蛋白6～8小時(shí)即上升，當(dāng)感染被控制后短期內(nèi)即可下降，因此還有助于療效觀察和預(yù)后判斷?？蘼曌兓?、哺乳或進(jìn)食時(shí)啼哭：一含奶頭就哭，拒絕進(jìn)食并有口臭，見于口腔炎，扁桃體炎，鵝口瘡2、腹痛：哭聲為陣發(fā)性，隨腹痛出現(xiàn)，緩解而止，哭時(shí)面色蒼白，出冷汗3、耳部疾?。盒律鷥喝菀滓缒?，乳汁流入外耳道易得中耳炎體重不增新生兒出生后體重增長(zhǎng)理想15~30g/d（生理性體重下降除外）生理性體重下降：新生兒出生后2～3天，由于胎糞的排出、胎脂的吸收及喪失水分較多，加上初生孩子吸吮能力弱、吃奶少，可以出現(xiàn)暫時(shí)性的體重下降，甚至比出生時(shí)的體重還低，臨床上稱“生理性體重下降”。若新生兒

7、體重不增加或下降，或者體重不達(dá)標(biāo)，就可能是喂養(yǎng)不當(dāng)或患病發(fā)熱與體溫不升新生兒正常體表溫度36.0°C~37.4°C新生兒體溫稍高于成人，尤其是早產(chǎn)兒由于體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)還未發(fā)育完善，體溫易受環(huán)境溫度影響而變化發(fā)熱與體溫不升發(fā)熱的可能原因1、退水熱：因脫水所致體溫升高，給足夠的水分體溫即下降2、焐熱綜合癥：冬季衣被焐蓋過多，可引起高熱3、感染：肺炎、臍炎敗血癥，化腦，以及呼吸道及腸道病毒感染發(fā)熱與體溫不升低體溫1、受寒冷刺激或寒冷時(shí)間長(zhǎng)2、新生兒肝臟