艾滋病高危人群規(guī)模估計(jì)方法.pdf

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1、中英性病艾滋病防治合作China-UKHIV/AIDSPreventionandCareProject艾滋病高危人群規(guī)模的估計(jì)方法中英性病艾滋病防治合作1一、背景自1985年我國(guó)發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來(lái)，艾滋病在我國(guó)流行日益加劇，成為重大的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題。截止2001年底累計(jì)報(bào)告HIV感染者30736例，其中艾滋病病人1594例，死亡808例。專家估計(jì)我國(guó)的HIV感染者人數(shù)已超過(guò)85萬(wàn)。自艾滋病流行以來(lái)，我國(guó)一直在加強(qiáng)艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)，至今已經(jīng)建立了較為完善的艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，包括HIV/AIDS病例報(bào)告、HIV哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)等，獲得了較為豐富的資料，包括艾滋病流行趨勢(shì)、地理分

2、布、不同人群的HIV感染率和高危行為（性行為和共用注射器）的資料，為我國(guó)制定艾滋病的控制對(duì)策提供了科學(xué)依據(jù)。但目前我國(guó)的艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)也存在一定的局限性，如沒(méi)有收集艾滋病高危人群（注射吸毒者、暗娼、嫖客等）規(guī)模的資料，因此難于估計(jì)和知道全國(guó)與各地現(xiàn)有的HIV感染者人數(shù)，難于評(píng)價(jià)我國(guó)艾滋病疾病負(fù)擔(dān)，難于決定控制經(jīng)費(fèi)投入的大小與資源有效的分配，難于充分實(shí)施和評(píng)價(jià)干預(yù)項(xiàng)目，難于知道有多少HIV感染者需要關(guān)懷，以及有多少人處于感染HIV的危險(xiǎn)中，需要對(duì)他們立即開(kāi)展有效的預(yù)防干預(yù)工作。在亞洲和世界的許多國(guó)家，通過(guò)艾滋病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，可以測(cè)量出各種亞人群的HIV感染率和行為危險(xiǎn)水平，但無(wú)法知

3、道亞人群本身的絕對(duì)大小。認(rèn)識(shí)到這一局限，亞洲的許多國(guó)家已開(kāi)始估計(jì)HIV危險(xiǎn)人群的大小。但目前尚沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)的方法，也沒(méi)有指南性的技術(shù)文件。因此，聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署(UNAIDS)和相關(guān)國(guó)際組織2002年5月在印度尼西亞的巴厘島召開(kāi)了有關(guān)艾滋病高危人群大小估計(jì)的會(huì)議，來(lái)自孟加拉國(guó)、柬埔寨、中國(guó)、印度、印度尼西亞、老撾、緬甸、尼泊爾和越南的代表參加了會(huì)議，并達(dá)成了一致，總結(jié)了國(guó)際上有關(guān)艾滋病高危人群大小的估計(jì)方法，提出了一些重要的觀點(diǎn)。為了及時(shí)引進(jìn)國(guó)際的先進(jìn)技術(shù)和借鑒經(jīng)驗(yàn)，2002年7月2日～5日，由中英性病艾滋病防治合作項(xiàng)目辦公室組織國(guó)內(nèi)一些專家在北京召開(kāi)了“艾滋病監(jiān)測(cè)：高危人群估

4、計(jì)方法研討會(huì)”，與會(huì)專家在參考國(guó)際上艾滋病高危人群大小估計(jì)方法和經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，編寫(xiě)了本技術(shù)文件，并起草了《中英項(xiàng)目艾滋病高危人群基數(shù)估算試點(diǎn)方案》(草稿)。本文較為詳細(xì)地列出了高危人群大小估計(jì)工作中需要考慮的問(wèn)題、估計(jì)的方2法、操作步驟、示例及其優(yōu)點(diǎn)和局限性、幾種高危人群估計(jì)方法的選擇等，為我國(guó)今后開(kāi)展艾滋病高危人群的估計(jì)工作提供參考。與會(huì)專家認(rèn)為，可先在中英艾滋病防治合作項(xiàng)目四川和云南省進(jìn)行試點(diǎn)，以探索估計(jì)方法在我國(guó)的可行性，并積累經(jīng)驗(yàn)。為了相對(duì)準(zhǔn)確地摸清我國(guó)現(xiàn)有HIV感染者的人數(shù)，也需要去開(kāi)展艾滋病高危人群的估計(jì)工作。二、為什么要開(kāi)展艾滋病高危人群規(guī)模的估計(jì)從宏觀考慮，開(kāi)

5、展艾滋病高危人群大小的估計(jì)，主要有兩大理由：制定政策和實(shí)施項(xiàng)目。在制定政策方面，包括開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)、制定行動(dòng)計(jì)劃和有效的分配資源，以及疾病負(fù)擔(dān)的估計(jì)和預(yù)測(cè)等；在實(shí)施項(xiàng)目方面，包括干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施、覆蓋面的大小、干預(yù)的評(píng)估和督導(dǎo)等。為了制定政策，需要時(shí)常進(jìn)行全國(guó)范圍的估計(jì)；而為了實(shí)施項(xiàng)目，本地區(qū)范圍的估計(jì)是一項(xiàng)需要時(shí)常開(kāi)展的工作。1、政策開(kāi)發(fā)通過(guò)對(duì)艾滋病高危人群規(guī)模的估計(jì)，告知決策者本國(guó)或本地存在著大量的高危人群，他們處于感染艾滋病的危險(xiǎn)之中。如果沒(méi)有開(kāi)展估計(jì)，就無(wú)法知道問(wèn)題的大小。如果估計(jì)的依據(jù)不清楚，人們就會(huì)懷疑估計(jì)的結(jié)果，導(dǎo)致決策者忽略估計(jì)的結(jié)果，也就會(huì)忽略問(wèn)題。基于科學(xué)和良好記

6、錄的估計(jì)方法，所估計(jì)出的高危人群大小的結(jié)果有說(shuō)服力，可使?jié)撛诘腍IV問(wèn)題明朗化，使當(dāng)?shù)仡I(lǐng)導(dǎo)知道，必須立即去開(kāi)展艾滋病的預(yù)防和關(guān)懷工作。在我國(guó)，這種開(kāi)發(fā)領(lǐng)導(dǎo)的作用尤其重要。如果只有國(guó)家報(bào)告的HIV感染數(shù)據(jù)，當(dāng)?shù)卣赡懿粫?huì)積極地開(kāi)展干預(yù)工作；如果獲得了本地高危人群規(guī)模的資料，與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)和行為監(jiān)測(cè)資料結(jié)合起來(lái)，讓領(lǐng)導(dǎo)知道，本地存在著艾滋病大流行的潛在高度危險(xiǎn)，可促使地方政府制定有效的艾滋病預(yù)防對(duì)策，積極采取行動(dòng)，來(lái)控制艾滋病的流行。2、加強(qiáng)經(jīng)費(fèi)投入，合理分配資源估計(jì)出高危人群的規(guī)模后，潛在問(wèn)題的大小也就隨之明了，將更容易地說(shuō)服領(lǐng)導(dǎo)，加大艾滋病預(yù)防和干預(yù)工作經(jīng)費(fèi)的投入。此外，知道了

7、艾滋病高危人群的大小后，就可以算出干預(yù)工作的覆蓋面，從而合理地分配資源。僅靠HIV感染率數(shù)據(jù)可能會(huì)誤導(dǎo)資源的有效分配。例如，哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，某市吸毒者的HIV感染率是暗娼的5倍。咋一看，監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)建議，投入到吸毒者3的干預(yù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，應(yīng)當(dāng)是暗娼的5倍。實(shí)際上，本市吸毒者僅有800人，而暗娼有80000人。即使暗娼的HIV感染率僅有吸毒者的1/5，但將高危人群的估計(jì)數(shù)與哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)結(jié)果結(jié)合起來(lái)進(jìn)行推算，暗娼HIV感染者的數(shù)量幾乎是吸毒者的20倍，可見(jiàn)投入到暗娼中的干預(yù)經(jīng)費(fèi)應(yīng)當(dāng)是吸毒者的20倍。所以必須有高危人群