分化型甲狀腺癌的治療.pdf

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1、第１６卷第１期中國普通外科雜志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２００７年１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ．２００７文章編號：１００５－６９４７（２００７）０１－０００７－０３·專家論壇·分化型甲狀腺癌的治療殷德濤，王慶兆（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，鄭州河南４５００５２）摘要：手術(shù)是公認(rèn)治療甲狀腺癌的最佳選擇，但對甲狀腺的切除范圍及是否常規(guī)施行頸淋巴結(jié)清掃一直存在爭論。筆者結(jié)合自己的經(jīng)驗(yàn)，就甲狀腺癌的手術(shù)切除范圍，頸淋巴結(jié)清掃、以及術(shù)后綜合治療等相關(guān)問題進(jìn)行了闡述。供同道理們的參考。［中國普通

2、外科雜志，２００７，１６（１）：７－９］關(guān)鍵詞：甲狀腺腫瘤／治療；甲狀腺切除術(shù)；頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；再手術(shù)；手術(shù)后并發(fā)癥／預(yù)防與控制中圖分類號：Ｒ７３６．１文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Ａ分化型甲狀腺癌（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄｔｈｙｒｏｉｄ１．１．２一側(cè)腺葉加峽部切除術(shù)此術(shù)式應(yīng)作為ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＤＴＣ）包括乳頭狀癌（ｐａｐｉｌｌａｒｙｔｈｙｒｏｉｄＤＴＣ的基本術(shù)式。其最佳適應(yīng)證為：隱匿癌；癌ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＰＴＣ）和濾泡狀癌（ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒｔｈｙｒｏｉｄ腫僅限于一側(cè)腺葉包膜內(nèi)，對側(cè)無病灶；術(shù)中疑ｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＦＴＣ）

3、，兩者約占甲狀腺癌總數(shù)的８０％癌；或低危組患者。～９０％。ＤＴＣ生物學(xué)行為較好，生長較緩慢，生１．１．３一側(cè)腺葉加峽部加對側(cè)腺葉大部切除術(shù)存期長，病死率低。手術(shù)是公認(rèn)治療ＤＴＣ的最佳此術(shù)式可作為ＤＴＣ的推薦術(shù)式。對于癌腫侵及選擇，但對ＤＴＣ的甲狀腺切除范圍及是否常規(guī)行甲狀腺包膜；高危組患者，特別是對側(cè)腺體有結(jié)頸淋巴結(jié)清掃一直存有爭論。少數(shù)醫(yī)師還采用腫節(jié)，不能排除惡性者，或癌腫侵及對側(cè)腺體者，為瘤剜除術(shù)或局部切除術(shù)，以至于切除范圍不足，其最佳適應(yīng)證。從而導(dǎo)致較高的殘癌率；或一經(jīng)確診，一律施行１．１．４甲狀腺近全切術(shù)指患側(cè)腺葉

4、及峽部全甲狀腺全切術(shù)以至于治療過度，引起較高的并發(fā)切加對側(cè)腺葉次全切（該側(cè)上極保留不少于癥，使患者的生活質(zhì)量下降。１０％）。甲狀腺近全切術(shù)與甲狀腺全切術(shù)有相同１ＤＴＣ的手術(shù)治療的療效，兩者局部復(fù)發(fā)率和生存率無顯著性差異，但甲狀腺近全切術(shù)可以較好地保存甲狀旁腺１．１甲狀腺的切除范圍及其血供，從而有效地預(yù)防永久性甲狀旁腺功能１．１．１廢棄小于一側(cè)腺葉切除的術(shù)式小于一側(cè)低下。腺葉切除的術(shù)式如腫瘤剜除術(shù)或局部切除術(shù)，文獻(xiàn)報(bào)道其癌腫殘留率達(dá)２４．０％～７１．４％，我科１．１．５甲狀腺全切術(shù)目前國內(nèi)不少學(xué)者主張的一組分化型甲狀腺癌中在

5、外院行局部手術(shù)后在這一術(shù)式，其理論依據(jù)為：ＤＴＣ常表現(xiàn)為多灶性；我院再手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)殘癌率達(dá)６８．０％。故此種術(shù)殘留腺體有復(fù)發(fā)可能；可經(jīng)甲狀腺球蛋白的檢測式應(yīng)予廢棄。若誤認(rèn)為良性病變而行此術(shù)式者，來監(jiān)控腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，有利于術(shù)后放射碘治術(shù)后病理切片證實(shí)為ＤＴＣ者，應(yīng)加做補(bǔ)充性手療。但鑒于我國的國情及術(shù)后較高的并發(fā)癥，此術(shù)，擴(kuò)大手術(shù)切除范圍。術(shù)式適應(yīng)于有足夠條件的醫(yī)院或有專門的甲狀腺外科專業(yè)醫(yī)生開展。其主要適合于：雙側(cè)癌，且收稿日期：２００６－０６－０１；修訂日期：２００６－０６－３０。侵及包膜；對側(cè)甲狀腺復(fù)發(fā)癌；有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，

6、為配作者簡介：殷德濤，男，河南固始人，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院主合放射碘治療。任醫(yī)師，主要從事甲狀腺疾病的臨床與基礎(chǔ)方面的研究。通訊作者：王慶兆Ｅｍａｉｌ：ｄｅｔａｏｙｉｎ＠ｚｚｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。１．２頸淋巴結(jié)清掃頸淋巴結(jié)清掃的效果固然是肯定的，但患者８中國普通外科雜志第１６卷的生活質(zhì)量一般會受到影響，目前多數(shù)不主張作紋方向，術(shù)中不需向上延長切口。此切口的優(yōu)點(diǎn)預(yù)防性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。一般對于低危組患者，有：（１）術(shù)野顯露清楚滿意。將皮瓣充分上翻，能若術(shù)前或術(shù)中未觸及腫大淋巴結(jié)，臨床影像亦未滿足ＤＴＣ根治術(shù)的需要，配以術(shù)中變換頸

7、部體發(fā)現(xiàn)有瘤性腫大淋巴結(jié)（圓形或橢圓形或其內(nèi)有位，能充分顯露雙側(cè)頸部淋巴結(jié)，清掃淋巴結(jié)徹點(diǎn)狀強(qiáng)回聲），可不作清掃。對于頸淋巴結(jié)清掃底；（２）皮瓣血運(yùn)良好，不易壞死，頸部低位長領(lǐng)術(shù)的適應(yīng)證包括：臨床檢查能觸及腫大淋巴結(jié)；狀切口，切口線與皮紋一致，可避免瘢痕孿縮；臨床檢查為陰性，而影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有腫大淋巴（３）術(shù)后頸部活動如常，切口低至近鎖骨處，呈一結(jié)；且以上情況經(jīng)術(shù)前穿刺活檢或術(shù)中冷凍或快皮紋狀線樣痕跡，被衣領(lǐng)或項(xiàng)鏈遮蓋后頸部看不速切片檢查證實(shí)。到切口瘢痕，具有較高的美容價(jià)值，易被患者接甲狀腺癌頸淋巴結(jié)清掃分為４類：經(jīng)典頸淋

8、受，特別對年輕女性，更是如此；（４）對于需一期巴結(jié)清掃（已基本不用），功能性頸淋巴結(jié)清掃，行雙側(cè)頸清掃術(shù)者，則更明顯縮短了整個手術(shù)時(shí)選擇性頸淋巴結(jié)清掃，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。間，不僅省時(shí)、經(jīng)濟(jì)，而且１次解決了患者的病１．３晚期ＤＴＣ的手術(shù)原則痛，有助于緩解患者的心理壓力；綜上所述，與其ＤＴＣ晚期可直接侵犯鄰