先天性心臟病經導管介入治療指南 - 中華兒科雜志費.pdf

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1、·234·中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期　ChinJPediatr,March2004,Vol42,No.3·標準·方案·指南·先天性心臟病經導管介入治療指南中華兒科雜志編輯委員會　中華醫(yī)學雜志英文版編輯委員會　　先天性心臟病(簡稱先心病)的發(fā)病率為017%～心臟畸形。如果患兒的血流動力學穩(wěn)定、氧合足夠,且根治018%,據此估計我國每年新出生的先心病患兒達15萬左手術可在12～24小時內進行者,可不必行BAS術。右,為小兒時期最常見的心臟病。20余年來,我國先心病的2.緩解右房高壓,改善右心功能不全及體循環(huán)淤

2、血:包診治工作取得了較大成績,一方面是在嬰幼兒及重癥復雜型括三尖瓣閉鎖、室間隔完整型肺動脈瓣閉鎖等右心梗阻型先先心病的診治,明顯減少了死亡率;另一方面,先心病介入治心病及完全性肺靜脈異位引流伴限制性房間隔缺損或卵圓療在材料、實驗、方法學、臨床應用及隨訪研究方面也都有了孔未閉等。長足的進步。近5、6年來,由于新型系列堵塞材料較快發(fā)3.緩解左房高壓,改善肺循環(huán)淤血:左室發(fā)育不良綜合展,帶動了先心病介入治療在國內的開展。由于先心病病種征伴限制性房間隔缺損(簡稱房缺)或卵圓孔未閉者。多、病理類型不同,病情輕重和年齡不一,其療效

3、與并發(fā)癥的(注意:BAS選擇應與心外科密切合作,以達到最佳的治發(fā)生也不盡相同,因此對于每例需介入治療的先心病,需通療方案)過術前檢查提供心血管畸形形態(tài)學、血流動力學、心功能等(二)非適應證多方面資料使病人獲得最優(yōu)的治療選擇。鑒于我國地域廣1.下腔靜脈中斷。闊,各地醫(yī)療技術發(fā)展不平衡,?？漆t(yī)師技術水平及設備條2.嬰兒年齡大于2個月、房間隔增厚難以行BAS手術者。件都存在較大的差距,另外20余年來先心病介入治療臨床二、操作方法應用已經積累了相當?shù)慕涷?新材料、新技術的應用正在隨(一)術前準備訪評價中。為了使介入治療先心病這

4、一新技術在國內穩(wěn)定1.術前常規(guī)進行心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查健康發(fā)展,中華醫(yī)學會中華兒科雜志和中華醫(yī)學雜志英文版以評價心臟畸形。編委會在2003年10月14～15日在北京召開了“中國首屆2.血氣分析及相關檢查。先心病介入治療研討暨手術規(guī)范制訂學術會議”,會議根據3.內科治療:維持正常體溫、水電解質平衡、改善心功國內外常見先心病介入治療的現(xiàn)狀,結合我國的實際情況,能不全。對于完全性大動脈轉位、右室流出道梗阻型新生兒經全體代表認真討論,提出并通過了“先天性心臟病經導管先天性心臟病等靜脈滴注前列腺素E,改善低氧血癥及

5、糾正介入治療指南”(簡稱指南),以供開展先心病介入治療的單酸中毒。位和醫(yī)師參考,使介入性心導管術和外科手術一樣成為先心(二)導管插入途徑病治療或與外科進行鑲嵌治療的重要手段。相信隨著醫(yī)學經皮股靜脈穿刺途徑最常用。科技的進步,臨床實踐經驗的積累,中華醫(yī)學會也會將“指(三)診斷性心導管術南”不斷地完善和修訂,以便更好地指導先心病經導管介入包括左右心導管術,新生兒病人行右心導管時可經卵圓治療工作的開展?？走_左房、左室。球囊房間隔造口術(四)球囊房間隔造口術應用球囊房間隔造口術,導管由股靜脈插入,經下腔靜1966年,Rashk

6、ind和Miller等首先應用頭端帶有球囊的脈、右心房、卵圓孔或小房間隔缺損達左心房。在透視下球特種導管進行球囊房間隔造口術(BAS),以姑息治療完全性囊導管插入左心房的標志為:導管插入肺靜脈;正位時導管大動脈轉位(TGA)等一些重癥嬰兒先心病,達到緩解紫紺及頭指向左上方,側位時指向心臟后方。另外也可在二維超聲改善異常血流動力學,從而使這些病人存活到外科根治年心動圖引導下進行BAS。一旦球囊導管達左心房,調整位置齡,明顯改觀了這些疾病的預后。后,以適量稀釋對比劑擴張導管尖端的球囊,然后迅速由左一、適應證房抽拉球囊至右心

7、房及右心房與下腔靜脈交界處,然后再推(一)適應證送球囊至右心房,抽吸對比劑使球囊塌癟后再次插入左心嬰兒年齡小于6周最為有效。房,如此反復2～4次,直至擴張的球囊經房間隔無阻力為止。1.增加動脈血氧飽和度:主要為TGA,伴或不伴有其他三、療效評價1.動脈血氧飽和度:完全性大動脈轉位BAS后SaO2增通信作者:周愛卿上海第二醫(yī)科大學新華醫(yī)院上海兒童醫(yī)學加可達10%以上,示效果良好;而左室或右室梗阻型先心病中心200092;蔣世良　北京阜外醫(yī)院放射科100037BAS后SaO2改變不一。?1995-2004TsinghuaT

8、ongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.中華兒科雜志2004年3月第42卷第3期　ChinJPediatr,March2004,Vol42,No.3·235·2.左右心房平均壓差:BAS后使左右心房平均壓差減心動圖檢查,初步確定肺動脈瓣狹窄的類型及其嚴重程度。少,<2mmHg效果良好