流感藥物治療.pdf

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1、第四講病毒性感冒的藥物治療80%以上的感冒是由病毒所引起的。根據(jù)病原的不同和病情的輕重，可分為普通感冒與流行性感冒(即流感)兩類。普通感冒30%—50%是由鼻病毒引起的，任何季節(jié)都可以發(fā)病，特點是散發(fā)性不引起流行，癥狀較輕，鼻塞流涕明顯，也可發(fā)燒，但體溫不會太高，頭痛、咽痛、咳嗽比較輕微。一般不會引起其他疾病，而且有自愈性。流感是由流感病毒引起的，特點是具有流行性，流感的發(fā)病季節(jié)多在晚秋和冬天，流感的癥狀非常典型，一發(fā)病即出現(xiàn)高燒，常達39℃以上，伴有肌肉酸痛、頭痛、咽痛、乏力。并可能導(dǎo)致病毒性肺炎、病毒性心肌炎等疾病，流感嚴重時，可致人昏迷、抽搐、甚至死

2、亡，故流感的危害較大。發(fā)達國家視流感為重病，通常需住院治療，可見他們對流感危害的重視程度。一、藥物的合理選用熟悉藥物是合理用藥的基礎(chǔ)治療流感的藥物除抗病毒藥之外，對癥治療是感冒治療的主要內(nèi)容。有不少流感患者希望通過抗生素治療達到治愈效果。事實上抗生素對流感病毒毫無作用，抗生素只能起到殺滅或抑制細菌等微生物的作用，而病毒是一種含DNA的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)，其結(jié)構(gòu)與細菌有著本質(zhì)的區(qū)別，抗生素對由病毒感染而引發(fā)的流感起不到治療作用。而且，盲目地濫用抗生素還會使人體產(chǎn)生耐藥，從而造成嚴重的公共健康問題。1．抗病毒藥物流感病毒劃分為三種類型，分別為A、B、C型。A型和B型流

3、感病毒和人類健康相關(guān)聯(lián)，僅A型流感病毒能引起大流行。其中H亞型、N亞型最重要，因為H亞型能使病毒粘住和進入細胞，然后病毒進行復(fù)制，N亞型控制病毒從細胞中的釋放。例如H5N1型禽流感病毒感染導(dǎo)致致命性肺炎，用抗生素治療無效。對流感病毒有效的藥物極少，目前臨床應(yīng)用的主要有可以抑制甲型流感病毒從細胞中釋放，減輕病毒感染的嚴重程度金剛乙胺、金剛烷胺。但近年來的研究表明：已有超過90%流感病毒株對其耐藥，美國、加拿大等國已不推薦此類藥物用于流感防治，建議選用利巴韋林（病毒唑）和干擾素等抗病毒藥物替代。神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑奧塞米韋（達菲）和扎那米韋（Relenza）在發(fā)

4、病后48小時內(nèi)應(yīng)用，能明顯減輕季節(jié)性流感引起的疾病癥狀和周期。目前認為H5N1型病毒對神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑敏感，在人類禽流感病例中，及早給藥可能會改善存活情況。2．對癥治療緩解癥狀是藥物治療感冒的主要目的，如解熱鎮(zhèn)痛藥治療發(fā)燒、周身酸痛、頭痛，偽麻黃堿消除鼻黏膜充血水腫治療鼻塞，抗過敏藥氯苯那敏減輕打噴嚏流淚等，右美沙芬減輕咳嗽等。（1）發(fā)熱發(fā)熱是人體的一種防御反應(yīng)，但體溫高于38.5攝氏度時，人體的正常生理機能也會受到影響，嚴重者甚至會出現(xiàn)昏迷、腦和肝腎功能損傷，兒童還可能出現(xiàn)高熱驚厥等。此時就需要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用退燒藥了。世界衛(wèi)生組織建議，體溫高于38.

5、5攝氏度才有必要使用退燒藥。由于解熱鎮(zhèn)痛藥不能消除致熱原因，且?guī)缀醵即嬖谝欢ǖ南蓝拘?、肝腎毒性、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)，使用時一定要注意安全劑量。一般來說，用退燒藥要做到見好就收，以免產(chǎn)生毒性。藥物發(fā)揮作用需要一定的時間，體溫不可能在短時間內(nèi)迅速降下來，所以使用退熱藥，最好間隔4個小時以上。如果連續(xù)3天服用退燒藥物，但仍無明顯好轉(zhuǎn)，應(yīng)到醫(yī)院做進一步的詳細檢查和治療。（2）疼痛感冒引起的疼痛主要表現(xiàn)為頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛。普通感冒一般疼痛不明顯，無須專門處理，但流感病人的疼痛較為嚴重，應(yīng)盡快給予有效的治療。常用的非甾體類抗炎藥在退熱劑量時一般可以有效緩解感冒

6、引起的疼痛；但多數(shù)復(fù)方制劑由于鎮(zhèn)痛藥劑量有限，難以緩解嚴重流感的疼痛癥狀，往往需要增加額外的鎮(zhèn)痛藥量。需要注意的是，由于用藥后緩減疼痛、發(fā)熱等癥狀，可掩蓋病情，影響疾病的診斷，因此本類藥物僅適用于病情基本清楚、發(fā)熱和疼痛癥狀明顯的患者。（3）上呼吸道癥狀感冒可分為兩個階段：第一階段以咽喉痛及鼻部的卡他癥狀為主，表現(xiàn)為鼻塞，打噴嚏和流鼻涕，如果這一階段沒有得到及時的治療，感冒就可能發(fā)展到第二階段，表現(xiàn)為發(fā)燒、頭痛、關(guān)節(jié)痛和咳嗽，如果并發(fā)細菌感染，還有可能發(fā)生扁桃腺炎、支氣管炎甚至肺炎。對于鼻塞、流涕、打噴嚏者，應(yīng)選擇含抗過敏和縮血管藥的藥物；目前較常用的抗過

7、敏藥為撲爾敏和氯雷他定等。撲爾敏可引起嗜睡，不適于汽車司機、高空作業(yè)等職業(yè)的患者服用，氯雷他定基本沒有嗜睡的不良反應(yīng)。目前廣泛使用的減輕鼻粘膜充血的藥物為偽麻黃堿，它具有選擇性收縮鼻粘膜血管的作用，在使鼻塞減輕，清鼻涕減少的劑量時，沒有引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應(yīng)。但高血壓、心臟病患者仍應(yīng)慎用含有擬腎上腺類縮血管成分的感冒藥。對于早期的一般咳嗽癥狀通常無須處理，但若出現(xiàn)咳嗽加劇、伴有扁桃體腫大、持續(xù)發(fā)熱、胸痛等癥狀時，要注意繼發(fā)細菌感染的可能，應(yīng)及時有針對性地選用適當?shù)目咕幬镱A(yù)防和治療。市售的感冒藥大多是幾種藥物成分的組合，把抗病毒、解熱

8、鎮(zhèn)痛與抗過敏藥、擬腎上腺素藥、止咳藥合用。一般有三種情況：抗過敏藥