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1、人感染H7N9禽流感流行病學調查方案一、調查目的（一）發(fā)現(xiàn)病例可能的感染來源和感染危險因素，為闡明疾病的特征和規(guī)律、評估人際傳播和流行風險積累證據(jù)。（二）發(fā)現(xiàn)、追蹤和管理病例的密切接觸者和可疑暴露者。（三）為制訂疾病干預措施和評估措施的有效性提供依據(jù)。二、組織與實施（一）縣級衛(wèi)生部門?？h級衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)疫情調查的組織及領導；縣級疾病預防控制機構負責在接到疫情報告后2小時內(nèi)開展具體的流行病學調查工作，及時采取相應預防、控制措施，并將調查結果及時向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告。（二）市級及以上衛(wèi)生部門。市級及以上疾控機構可受同級衛(wèi)生行
2、政部門派遣或根據(jù)實際情況需要派遣調查組前往疫情發(fā)生地指導疫情發(fā)生地疾病預防控制機構開展流行病學調查。（三）調查準備。調查單位應當迅速成立現(xiàn)場調查組，制訂流行病學調查計劃，明確調查目的、調查組人員組成，確定成員的任務及職責。調查組成員一般包括流行病學、臨床、實驗室及相關工作人員。三、單例病例調查內(nèi)容和方法開展病例診療和調查的醫(yī)療機構、疾控機構要依據(jù)《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》（附表1）和《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》（附表2）進行病例的臨床診療、流行病學和實驗室檢測信息的調查、整理和報告。調查內(nèi)容主要包括：病例基本情
3、況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、診斷和轉歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。（一）診療情況。疾控機構通過查閱病歷，詢問病例、知情人和就診醫(yī)生，獲得病例的完整發(fā)病就診經(jīng)過。醫(yī)療機構負責收集病例的臨床相關信息包括臨床表現(xiàn)、既往健康狀況、治療、并發(fā)癥、結局等。（二）病例家庭及家居環(huán)境情況。通過詢問及現(xiàn)場調查了解病例家庭人員情況，家庭居住位置，家居環(huán)境，家禽飼養(yǎng)和病死情況等。（三）病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史。1.與禽類接觸及防護情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸及防護情況。2.環(huán)境暴露情況，如在禽類養(yǎng)殖場所或有活禽攤
4、位的農(nóng)貿(mào)市場等暴露情況。3.與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時間、接觸時采取防護措施情況等。4.旅行情況，以了解其是否到過有人間病例出現(xiàn)的地區(qū)、或H7N9禽流感病毒檢測陽性地區(qū)旅行。（四）病例密切接觸者情況。確定病例發(fā)病前一天至隔離治療前或死亡前的詳細活動范圍，追蹤密切接觸者。（五）對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應當采集禽類糞便、籠具涂拭標本、環(huán)境污水等標本開展病原學檢測。四、聚集性病例現(xiàn)場調查內(nèi)容通過核實病例診斷，開展流行病學、血清學和病原學調查，重點調查聚集性病例的可能感染來源，以幫助判斷是否存在可能的人間傳播
5、或共同暴露。（一）明確診斷采集可疑病人的呼吸道標本（咽拭子、氣管抽取物等）、血清等任何可能的標本，收集任何現(xiàn)存的病例標本，進行實驗室檢測和診斷。（二）流行病學調查詳盡調查病例發(fā)病前10天各自和/或共同的禽類相關暴露史以及相互之間的接觸史，按照時間序列，記錄和分析暴露（接觸）的時間、方式、頻次和強度，判斷其可能的感染來源。（三）血清學調查1、密切接觸者：盡可能采集密切接觸者（包括病例的家庭或社會密切接觸者、無防護或防護不足診治或護理過病例的醫(yī)護人員密切接觸者）的接觸病例后7天內(nèi)的第一份和接觸后3-4周的第二份血清，通過血清學調查的結果和醫(yī)學觀察，了解在密
6、切接觸者中是否存在人際傳播，并完善對疾病譜的了解。2、可疑暴露者：在懷疑聚集性病例可能有共同暴露史時（如共同暴露于有H7N9禽流感病毒實驗室檢測陽性證據(jù)的禽類，或共同暴露于某一活禽市場等）,應盡可能采集其他可疑暴露者在共同暴露后7天內(nèi)的血清，并在2～3周后采集第二份血清（或者采集共同暴露后4周的單份血清）。（四）病原學調查采集所有病例的呼吸道標本，以及可疑傳染來源如禽類糞便和環(huán)境相關標本等進行病毒分離，將分離到的病毒進行基因測序和同源性分析，以幫助判斷是否存在人際傳播或因共同暴露而感染。五、調查信息的上報與分析（一）病例須先通過“中國疾病預防控制信息系
7、統(tǒng)”進行傳染病卡片報告，在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”查詢到該病例，并“納入專病管理”后，才可繼續(xù)填報病例的調查表信息（臨床和流行病學部分）。調查表、填報說明和操作手冊可在“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”的“監(jiān)測信息反饋”和“操作手冊下載”欄目中下載。（二）實施診療的醫(yī)療機構要通過“人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)”每日填報確診病例的病情轉歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——臨床部分》（附表1）。對于死亡病例，要認真填寫死亡醫(yī)學證明書的相關內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。（三）病例所在
8、轄區(qū)的縣級疾控機構完成初步調查后，要網(wǎng)上填報《人感染H7N9禽流感病例調查表——流行病學部分》
