[精品]微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療腎結(jié)石的臨床療效觀察.doc

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1、微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療腎結(jié)石的臨床療效觀察微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡治療腎結(jié)石的臨床療效觀察摘耍：目的：研究微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡對(duì)腎結(jié)石的治療效果。方法：對(duì)我院2012年1月到2014年1月門診及住院部收治的74例腎結(jié)石患者進(jìn)行不同治療方式的臨床效果研究，以治療方式為基礎(chǔ)分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組患者行微創(chuàng)經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療，觀察組行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡術(shù)治療，分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：兩組患者在治療總有效率的比較上x?=5.1550(p二0.0232),手術(shù)時(shí)間的比較上t二8?1364(p二0.0000),術(shù)中出血量的比較上t二8.3247(p=0.0

2、000),住院時(shí)間的比較上t二6.6921(p二0.0000),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡對(duì)腎結(jié)石的治療具有對(duì)機(jī)體損傷小、結(jié)石清除率高、穿刺通道小等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡術(shù)；微創(chuàng)經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)；腎結(jié)石；臨床療效腎結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)的疾病類型之一，主耍臨床癥狀有腰部疼痛、尿急、尿痛、惡心、嘔葉等。臨床上主耍的治療方式有體外沖擊波碎石、中藥治療、氣壓彈道碎冇、微創(chuàng)取石術(shù)等；結(jié)石直徑低于0.6cm的患者常采用藥物排石或是跳躍治療，保守治療無(wú)效和直徑超過(guò)0.6cm的結(jié)石常采用體外沖擊波治療，但反復(fù)的碎石

3、治療會(huì)導(dǎo)致輸尿管狹窄、撕裂傷、穿孔等并發(fā)癥［1］。因此臨床開(kāi)展了微創(chuàng)治療，為探究?jī)煞N微創(chuàng)治療方式的臨床效果，筆者對(duì)74例腎結(jié)石患者展開(kāi)了不同治療方式的對(duì)比研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料選取我院泌尿外科2012年1月至2014年1月門診及住院部收治的74例腎結(jié)石患者進(jìn)行探索研究，將其按照治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組37例患者；其中研究組患者男性22例，女性15例;年齡24?70歲，平均(41.8±5.0)歲；結(jié)石大小在(3?5?5?5)mmX(10.0-21.5)mm間。對(duì)照組患者男性20例，女性17例；年齡在22?

4、70歲，平均(42.0±5.1)歲;結(jié)石大小在(3.8~6?0)mmX(9.5?20.5)mm間。主要臨床癥狀有：腰腹部疼痛、尿頻、惡心、尿痛、尿急等，腎功能無(wú)異常，未合并感染;ffx線片檢查、B超檢查及腎盂造影檢測(cè)診斷為腎結(jié)石。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石類型及大小等一般資料的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。1.2治療方法1.2.1對(duì)照組患者行微創(chuàng)經(jīng)尿道輸尿管鏡術(shù)治療，采用腰硬聯(lián)合麻醉方式，取膀胱截石位，直視條件下將輸尿管鏡經(jīng)尿道置入膀胱，采用導(dǎo)絲將患側(cè)的輸尿管進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)對(duì)輸尿管鏡進(jìn)行引導(dǎo)，將其插入輸尿管屮，直到結(jié)石部位，體積較小的結(jié)

5、石可直接鉗夾取出，體積較大的結(jié)石則需要碎石后方可取出，術(shù)后留置導(dǎo)尿管有利于殘余結(jié)石的排出。1.2.2觀察組患者行微創(chuàng)經(jīng)皮輸尿管鏡術(shù)治療，患者在硬膜外麻醉下取膀胱截石位，在膀胱鏡下行患側(cè)輸尿管逆向插管，放進(jìn)5F輸尿管導(dǎo)管，體位更改為俯臥位。常規(guī)鋪設(shè)消毒布，經(jīng)超聲確定結(jié)石位置，設(shè)置穿刺點(diǎn)，經(jīng)18號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，進(jìn)入腎臟后抽離針芯，可見(jiàn)尿液流出（若有必要，需在輸尿管中注入生理鹽水，使腎臟充盈擴(kuò)張后便于觀察），放置導(dǎo)絲，退出針鞘，釆用尖刀切開(kāi)皮膚的筋膜，導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張到18F,更換為16F的擴(kuò)張管，套上工作鞘置入后保存工作鞘，抽離擴(kuò)張管；通過(guò)工作鞘在輸

6、尿管鏡下對(duì)結(jié)石以及腎集合系統(tǒng)進(jìn)行觀察,經(jīng)碎石后，灌注生理鹽水將結(jié)石沖出，體積較大的結(jié)石經(jīng)鉗取取出，最后放置腎造痿管和輸尿管支架。1.3療效評(píng)判指標(biāo)患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查無(wú)殘石一一治愈；患者的臨床癥狀完全緩解，行B超及X線片復(fù)查少量殘石一一有效；患者的臨床癥狀未發(fā)生改變或加重，行B超及X線片復(fù)查結(jié)石未發(fā)生改變或增大無(wú)效；總有效率二治愈率+有效率［2］。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCELC2003版）進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)

7、計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料釆用％2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以p<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.3兩組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，偶見(jiàn)患者發(fā)熱，經(jīng)物理降溫后恢復(fù)正常。3討論腎結(jié)石屬于泌尿外科多發(fā)且常見(jiàn)的疾病類型之一，患者的主要臨床表現(xiàn)為腹部疼痛、小便困難等，一般情況下疼痛劇烈，對(duì)患者的生活和健康造成了不良影響。情況嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生腎積水或者是輸尿管堵塞，時(shí)間久即會(huì)對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損傷。臨床上腎臟結(jié)石的治療方式主要有手術(shù)和藥物治療兩種方式，治療的原則均為［3］：解除尿路梗阻情況的發(fā)生，對(duì)腎功能進(jìn)行改善、恢復(fù)，最大限度的降低對(duì)機(jī)體的損傷。藥

8、物治療對(duì)結(jié)石的治療具有一定的療效；但是對(duì)于難以排出體外的較大的結(jié)石常釆用手術(shù)治療，但是手術(shù)治療對(duì)患者的損傷大，且復(fù)發(fā)率高，因此大部分患者不愿行手術(shù)治療