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《腹白線疝誤診為脂肪瘤1例.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、【摘要】腹白線疝較少見，在基層醫(yī)院更是難以見到，腹白線疝誤診為脂肪瘤病例屢見不鮮，所以基層醫(yī)生容易忽視白線疝的診斷。筆者通過此例病例的報道，提示基層醫(yī)務工作者要詳細了解患者發(fā)病過程和主觀癥狀及相關檢查結果，不要盲目下診斷。術中更應該謹慎操作，以免給患者造成不必要的痛苦和損失。 【關鍵詞】腹白線疝；誤診；脂肪瘤 1病歷摘要 患者，女，53歲，農民，以挑糞澆田為業(yè)。因“腹部包塊4年余，疼痛3天”為主訴于2008年1月13日入院，4年前患者無明顯原因無意中發(fā)現臍上腹正中線偏右側一約核桃大小包塊，與體位變化無明顯關系，無疼痛
2、不適，曾在某醫(yī)院診為腹壁囊腫而未做治療，4年來逐漸增大，3天前自感疼痛不適來院就診。查體：臍上腹壁偏右側部稍隆起，可觸及一約雞蛋大小質軟包塊，活動度可，輕觸痛，不可回納。x線腹部攝片未見異常。超聲提示：皮下（0.5cm）脂肪層內可見一大小約2.1cm×4.7cm×4.3cm不均質囊實性混合包塊，邊界清楚，包膜完整呈橢圓形，內以低回聲為主，間以線樣強回聲及少量不規(guī)則的液性暗區(qū)。cdfi示：周邊及內部偶見點狀血流信號。入院后按“腹壁脂肪瘤”在局麻下行脂肪瘤切除術。術中所見：皮下脂肪層可見一包膜近似完整的脂肪組織包塊，有包膜，呈分
3、葉狀。按脂肪瘤的手術方法分離周圍組織，見包塊有一直徑約0.7cm的蒂，與腹直肌鞘關系緊密，仔細查看見腫塊從鞘下發(fā)出。牽拉包塊患者明顯疼痛，局麻后不能奏效。打開瘤體包膜見內為扇形大網膜樣組織。診斷為“腹白線疝”后立即改全麻開腹行腹白線疝修補術，術后患者一般情況良好，1周后痊愈出院?！ ?討論 經腹白線突出的疝稱為白線疝，腹白線由兩側腹直肌鞘于腹正中線相互交織而成。多系腹白線發(fā)育欠佳或有孔隙所致。白線疝較少見，臍上白線疝（上腹部疝）占腹外疝的1%［1］，臍下白線疝（下腹部疝）更罕見。在基層醫(yī)院更是難以見到，所以基層醫(yī)生容易忽
4、視白線疝的診斷。另外，本例患者發(fā)病4年來一直表現為腹部腫塊，無回納史，且基本無痛，無惡心、嘔吐癥狀等腹外疝的典型癥狀，結合查體更符合腹壁脂肪瘤的診斷。由于疝囊頸較小，疝內容物（大網膜）較多，嵌頓后被壓向右側，所以查體所見腫塊偏向正中線右側，不符合白線疝以臍上腹正中線的特點。結合超聲檢查結果：皮下（0.5cm）脂肪層內可見一大小約2.1cm×4.7cm×4.3cm不均質囊實性混合包塊，邊界清楚，包膜完整呈橢圓形，內以低回聲為主，間以線樣強回聲及少量不規(guī)則的液性暗區(qū)。cdfi示：周邊及內部偶見點狀血流信號。所以與脂肪瘤的特點相似
5、。其實，結合患者以挑糞澆田為業(yè)，不難看出，她有長期腹壓增高史，近期有腹部疼痛史，結合部位臍上腹正中線旁是白線疝的好發(fā)部位，有腹外疝的發(fā)病因素，應該不難診斷?！ 】傊?，本例誤診的主要原因是對腹白線疝缺乏了解，沒有重視患者的病史，對患者的主觀癥狀考慮不周，對相關檢查過于信任而缺乏分析，故而導致誤診，慶幸的是沒有造成嚴重后果，查閱資料，腹白線疝誤診的病例屢見不鮮，術中仍未診斷清楚而致失血性休克的病例也有報道［2］。筆者提示基層醫(yī)務工作者要詳細了解患者發(fā)病過程和主觀癥狀及相關檢查結果，不要盲目下診斷。術中更應該謹慎操作，以免給患者造
6、成不必要的痛苦和損失。
