妊娠期糖尿病診斷標準.doc

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1、妊娠期糖尿病診斷標準一、范圍：本標準于2011-7-1由國家衛(wèi)生部發(fā)布，于2011-12-1實施，本標準規(guī)定了妊娠期糖尿病的篩查和診斷。本標準適用于全國各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員對妊娠期糖尿病的診斷。二、定義1.妊娠期糖尿?。喝焉锲诎l(fā)生的不同程度糖耐量異常。不包括妊娠前已存在的糖尿病。2.葡萄糖負荷試驗GCT：隨機口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分鐘內服完），從飲糖水第一口開始記算時間，1h后抽取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。3.葡萄糖耐量試驗OGTT：進行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最遲不超過上午9時）。試驗前連續(xù)3d正常體力活動、正常飲食

2、，每日進食碳水化合物不少于150g，檢查期間禁食、靜坐、禁煙。檢查方法：先測定空腹血糖，然后口服75g無水葡萄糖（溶于300ml水中，5分鐘內服完）再分別測服糖后1h,2h的靜脈血糖（從飲糖水第一口開始記時）。葡萄糖氧化酶法測血漿葡萄糖值。三、妊娠期糖尿病的篩查和診斷（一）孕前糖尿病的篩查：1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在確診妊娠后的第一次孕期保健時進行孕前糖尿病的篩查。2、高危因素包括：（1）肥胖（尤其是重度肥胖）（2）一級親屬患2型糖尿?。?）既往妊娠期糖尿病史或大于胎齡兒分娩史（4）有多囊卵巢綜合征病史（5）反復尿糖陽性（二）糖尿病合并妊娠的診斷：符合下列條件之一者即可

3、診斷1、糖化血紅蛋白≥6.5﹪2、空腹血糖≥7.0mmol/L3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L4、伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀，同時任意血糖≥11.1mmol/L注：如果沒有明確的高血糖癥狀，1—3需要在另一天進行復測核實。（三）妊娠期糖尿病的高危因素1、孕婦因素：年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、OGTT異常史、多囊卵巢綜合征2、家族史：糖尿病家族史3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死產、流產史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、GDM史4、本次妊娠因素：妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者。（四）妊娠期糖尿病的篩查時間：孕24—28周進

4、行（五）妊娠期糖尿病的診斷及步驟1、診斷一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。適用于有GDM高危因素的孕婦或有條件的醫(yī)療機構進行。2、診斷兩步法：（1）第一步：進行FPG檢查，F(xiàn)PG≥5.1則診斷GDM；如FPG≥4.4mmol/L但＜5.1mmol/L者進行第二步：75gOGTT，如果OGTT結果異常則診斷為GDM。（2）或者第一步：進行50gGCT檢查，結果異常者進行第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即則FPG，F(xiàn)PG異常則診斷GDM；如FPG結果正常，盡早行75gOGTT。75gOGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖

5、后1h＜10.0mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一項血糖值異常者應診斷為GDM50gGCT血糖≥7.8mmol/L為異常四、GDM的分級：GDM分為2級1、A1級：GDM只需單純用飲食治療即可把血糖控制在正常范圍。2、A2級：需加用胰島素治療才能把血糖控制在正常范圍的GDM。五、診斷標準變更特點：1、推薦妊娠24—28周直接進行75gOGTT，不需要先進行50g葡萄糖篩查試驗。2、診斷標準更為簡單，由原來的行100gOGTT試驗，檢測空腹、糖負荷后1h、2h、3h四點血糖，改為行75gOGTT試驗僅檢測空腹、負荷后1h、2h三點血糖。3、OGTT血糖界值下

6、降，將空腹血糖的診斷標準由5.3mmol/L降至5.1mmol/L，將負荷后2h血糖的診斷標準由8.6mmol/L降至8.5mmol/L。4、診斷方法更加靈活，OGTT三項血糖中任意一項血糖值異常即可診斷GDM。5、診斷劃分更加明確，進一步區(qū)分出孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠檢查時檢測血糖情況，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbAlc≥6.5﹪、或OGTT負荷后2h血糖≥11.1mmol/L、或隨機血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型癥狀者，即可判斷孕前就患有糖尿病。如果正常，則在孕24—28周進行75gOGTT檢查，以篩查有無GDM的存在。6.、規(guī)范產后糖尿病

7、篩查，新標準更加重視GDM患者產后轉歸為糖尿病的可能，規(guī)定對GDM患者在產后6—12周進行糖尿病篩查，如果血糖正常，則今后每隔3年篩查一次。