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1、當(dāng)代醫(yī)學(xué)2014年8月第2O卷第23期總第358期ContemporaryMedmine,Aug.2014,Vo1.20No.23IssueNo.358doi:10.3969/J.issn.1009-4393.2014.23.049成人過敏性紫癜性腎炎與lgA腎病臨床病理和轉(zhuǎn)歸對(duì)比分析趙記友[摘要]目的分析成人過敏性紫癜性腎炎(HSPN)與IgA腎病(IgAN)臨床病理和轉(zhuǎn)歸對(duì)比。方法選擇廣西貴港市第二人民醫(yī)院42例HSPN患者和42例IgAN患者,分析臨床病理改變和轉(zhuǎn)歸。結(jié)果HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組;在腎病病理改變中IgAN組出現(xiàn)球形硬化119%,HSPN組為4
2、8%;HSPN組出現(xiàn)內(nèi)皮增生194%;IgAN組為o%;HSPN組腎小管萎縮214%,IgAN組則為333%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);在HSPN組中腎小球免疫沉淀物中有IgG的有22例,而在IgAN組中則只有8例。結(jié)論HSPN組與IgAN組在腎臟病例改變和免疫病理分型中明顯差異,證實(shí)HSPN與IgAN是兩種疾病實(shí)體[關(guān)鍵詞】過敏性紫癜性腎炎;A腎?。晦D(zhuǎn)歸過敏性紫癜性。腎炎(HSPN)和IgA腎病(IgAN)均為腎小球2.2腎臟病理改變比較在腎病病理改變中IgAN組出系膜區(qū)以IgA為主的系膜增生和免疫球蛋白沉積,臨床對(duì)于二現(xiàn)球形硬化11.9%,HSPN組為4.8%;HS
3、PN組出現(xiàn)內(nèi)皮增生者是否為同種疾病存在較大的爭議?,該兩種疾病在臨床中很難19.4%;IgAN組為0%;HSPN組腎小管萎縮21.4%,IgAN組區(qū)分,因此部分學(xué)者認(rèn)為二者在本質(zhì)上是同一種疾病,但是該觀則為33.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外,在新月體形點(diǎn)受到很大的爭議,不能認(rèn)為兩者具有相似的沉寂和IgA免疫成、局灶節(jié)段硬化和增長以及彌漫系膜增生對(duì)比中2組差異無統(tǒng)特點(diǎn)就認(rèn)為兩者是同一種疾病。本研究對(duì)貴港市第二人民醫(yī)院計(jì)學(xué)意義(見表1)。42例HSPN患者和42例IgAN患者進(jìn)行了研究,報(bào)道如下。表12組腎臟病例改變比較[(%)】1資料與方法1.1一般資料病例自貴
4、港市第二人民醫(yī)院內(nèi)科2008年l2月~2011年11月收治的HSPN患者42例,男22例,女20例,年齡22~67歲,平均年齡為(30.2±4.1)歲。另選取同期住院治療的IgAN患者42例,男24例,女18例,年齡22~63歲,平均年齡為(29.9土3.5)歲。HSPN組入選標(biāo)準(zhǔn):患者有典型過敏性紫癜;有血尿、蛋白尿表現(xiàn),且伴腹痛或關(guān)節(jié)痛;腎病病理檢查,在系膜區(qū)沉積有以IgA為主的復(fù)合物;排除紫癜樣皮疹伴腎病的疾病。IgAN人選標(biāo)準(zhǔn):免疫熒光、電鏡等檢查符合JgAN診注:與HSPN組比較,<0.05斷標(biāo)準(zhǔn);排除肝硬化、狼瘡性腎炎、ANCA相關(guān)性血管炎疾病患2.3免疫病理分型
5、比較HSPN組和IgAN組在免疫病理者分型上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(尸<0.05),在HSPN組中腎小球免疫1.2方法(1)試劑:熒光標(biāo)記抗人IgG、IgA、IgM、C抗體(中杉金橋生物技術(shù)公司),抗腎小球基底膜抗體試劑盒沉淀物中有IgG的有22例,在IgAN組中有8例,在IgAN腎病中最多的是IgA和IgM沉積(見表2)。(Trinity公司)。(2)方法:腎臟病理檢查采用冰凍切片免疫熒光、電鏡、光鏡檢查。(3)免疫病理分型:單純IgA型、IgA+IgM型、表22組免疫病理分型比較[n(%)】IgA+IgG型、IgA+IgG+IgM型1.3轉(zhuǎn)歸完全緩解:無血尿、管型尿、蛋白尿,患
6、者血壓正常,腎功能正常;無癥狀性血尿/蛋白尿:患者無水腫、貧血等,有蛋白尿或血尿,血壓正常,腎功能正常;活動(dòng)性腎?。旱鞍啄蛄俊?g/d,血壓持續(xù)偏高,腎功能減退,血肌酐<442mol/L;終末囂床鷹攀
7、lCli琶暮蚤腎功能衰竭或死亡:血肌酐≥442mol/L,或患者死亡。注:與HSPN組比較,尸<0.051.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)2.42組轉(zhuǎn)歸比較對(duì)2組隨訪36個(gè)月,HSPN組完全緩分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,組間比較用檢驗(yàn)。尸<0.05為差異解25例,無癥狀血尿/蛋白尿9例,活動(dòng)性腎病6例,腎衰竭或有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。死亡2例;IgAN組完全緩解10例,無
8、癥狀血尿蛋白尿20例,活2結(jié)果動(dòng)性腎病7例,腎衰竭或死亡5例。HSPN組的轉(zhuǎn)歸情況要明顯2.1腎外癥狀比較HSPN組出現(xiàn)皮膚紫癜42例,腸胃癥好于IgAN組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。狀31例,關(guān)節(jié)痛17例;IgAN組出現(xiàn)皮膚紫癜0例,腸胃癥狀33討論例,關(guān)節(jié)痛0例。HSPN組合并腎外癥狀多于IgAN組,差異有統(tǒng)過敏性紫癜是臨床中常見疾病,為全身性小血管炎,IgAN計(jì)學(xué)意義(尸<0.05)。又稱為IgA系膜腎病特殊免疫類型的原發(fā)性腎小球腎炎。該兩種疾病在臨床中很難區(qū)分,因此部分學(xué)者認(rèn)為二者在本質(zhì)