內(nèi)科教研室內(nèi)六科耿健雄-肺癌.ppt

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1、第八章原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma）教學(xué)大綱掌握：肺癌的臨床表現(xiàn)（※△）。了解：本病的病因、分型一、概念起源于支氣管粘膜或腺體的惡性腫瘤稱為原發(fā)性支氣管肺癌（PrimalBronchogenicCarcinoma），簡稱肺癌（LungCancer），是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。二、流行病學(xué)三、病因肺癌的發(fā)生是多因素參與、多步驟組成吸煙空氣污染外因職業(yè)因素遺傳和基因改變營養(yǎng)因素內(nèi)因吸煙煙草的有害成份苯并芘N-亞硝基胺類CO、NO放射性物質(zhì)尼古丁香煙的危害30根香煙=300次X線吸煙空氣污染室內(nèi)小環(huán)

2、境污染二手煙和三手煙廚房油煙室外大環(huán)境污染重工業(yè)城市嚴(yán)重污染城市職業(yè)致癌因子長期接觸以下物質(zhì)鈾、鐳等放射性物質(zhì)碳氫化合物砷、鉻、鎳等重金屬煤焦油、瀝青、石油、石棉等物質(zhì)與吸煙等非職業(yè)因素有很強的協(xié)同作用遺傳和基因改變有肺癌家族史的患者罹患肺癌的危險性?60%-400%飲食與營養(yǎng)因素β-胡蘿卜素四、臨床分型（一）、按解剖部位分類1、中央型肺癌centrallungcancer生長在肺段支氣管開口及以上的原發(fā)性肺癌。2、周圍型肺癌peripherallungcancer生長在肺段支氣管開口以遠的原發(fā)性肺癌。（二）、按病理組織學(xué)分類1、小細胞肺癌

3、smallcelllungcancer，SCLC2、非小細胞肺癌non-smallcelllungcancer，NSCLC1.小細胞肺癌細胞特點小圓形或橢圓形核成細粒或深染核仁不明顯，分裂象常見。2.非小細胞肺癌鱗癌細胞特點細胞角化、角化珠和或細胞間橋。最易發(fā)生于主要支氣管內(nèi)，阻塞管腔有時也形成周圍型，傾向于壞死和空洞。腺癌細胞特點腺管或乳頭狀結(jié)構(gòu)。傾向于向管外生長，也可循泡壁蔓延?！魑?、臨床表現(xiàn)（一）原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征（二）肺外胸內(nèi)擴展引起的癥狀和體征（三）胸外轉(zhuǎn)移引起的癥狀和體征（四）胸外表現(xiàn)咳嗽（cough)早期癥狀刺激性干咳

4、或少量粘液痰。高音調(diào)金屬音。痰血或咯血(hemoptysis)·以中央型肺癌多見·如果表面糜爛嚴(yán)重侵蝕大血管，可引起大咯血。氣短、喘鳴(stridor)·腫瘤向氣管腔內(nèi)生長·轉(zhuǎn)移至肺門淋巴結(jié)導(dǎo)致腫大的淋巴結(jié)壓迫主支氣管或隆突，引起部分氣道阻塞發(fā)熱（fever）腫瘤組織壞死抗生素效果不佳體重下降（lossofweight）腫瘤毒素消耗感染食欲減退胸痛（chestpain）腫瘤直接侵犯阻塞性炎癥波及胸痛聲音嘶啞及咽下困難聲音嘶?。╤oarseness）癌腫直接壓迫縱隔淋巴結(jié)壓迫咽下困難（dyscatabrosis）壓迫食管上腔靜脈阻塞綜合征癌腫

5、侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時，上腔靜脈回流受阻引起。表現(xiàn)為頭面部、頸部和上肢水腫以及胸前部淤血和靜脈曲張。胸腔積液（pleuraleffusion）約10%的患者有不同程度的胸水，提示腫瘤轉(zhuǎn)移累及胸膜或肺淋巴回流受阻。Horner綜合征肺尖部腫瘤壓迫頸部交感神經(jīng)臨床表現(xiàn)病側(cè)眼瞼下垂瞳孔縮小眼球內(nèi)陷通常少汗或無汗。轉(zhuǎn)移至中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起顱內(nèi)壓增高頭痛惡心嘔吐精神狀態(tài)異常癲癇發(fā)作偏癱小腦功能異常常見少見轉(zhuǎn)移至骨骼可引起骨痛及病理性骨折。多數(shù)是溶骨性病變少數(shù)是成骨性病變轉(zhuǎn)移至腹部轉(zhuǎn)移至肝時厭食肝區(qū)疼痛肝腫大黃疸腹水