手術(shù)前的準(zhǔn)備.doc

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1、手術(shù)前的準(zhǔn)備.txt珍惜生活——上帝還讓你活著，就肯定有他的安排。雷鋒做了好事不留名，但是每一件事情都記到日記里面。第十章手術(shù)前后的處理手術(shù)是外科治療的組成部分和重要手段，也是取得治療效果的關(guān)鍵環(huán)節(jié)　，但一次成功的手術(shù)，可以完全毀于術(shù)前準(zhǔn)備的微小疏忽和失敗于術(shù)后處理的不當(dāng)。因此，外科醫(yī)生要像認(rèn)真對(duì)待手術(shù)操作一樣，重視外科圍手術(shù)期的處理。第一節(jié)　手術(shù)前準(zhǔn)備一、手術(shù)的類型：手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)的類型有密切關(guān)系。外科手術(shù)種類繁多，但就手術(shù)急緩的程度，大致可分為三大類。（一）擇期手術(shù)：大多數(shù)需要外科治療的病人，病情發(fā)展均較緩慢，短時(shí)期內(nèi)不會(huì)發(fā)生很大變化，手術(shù)的時(shí)間可選擇在病人的最佳狀態(tài)下進(jìn)行。如小兒麻

2、痹后遺癥的矯正手術(shù)，可復(fù)性腹股溝疝的修補(bǔ)充和無并發(fā)癥的消化性潰瘍的胃大部切除術(shù)等，均屬于擇期性手術(shù)。這類手術(shù)的特點(diǎn)是術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間的長(zhǎng)短不受疾病本身的限制，手術(shù)的遲早也不會(huì)影響治療的效果，手術(shù)可選擇在做好充分準(zhǔn)備和條件成熟的情況下進(jìn)行。（二）限制手術(shù)，有些疾病如惡性腫瘤，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等，手術(shù)前準(zhǔn)備的時(shí)間不能任意延長(zhǎng)，否則會(huì)失去了手術(shù)的時(shí)機(jī)。為了取得較好的手術(shù)效果，要在相應(yīng)的時(shí)間內(nèi)有計(jì)劃地完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，及時(shí)完成手術(shù)，這類病的手術(shù)稱為限制性手術(shù)。（三）急癥手術(shù)：各種創(chuàng)傷，急性大出血和急腹癥等，屬于急癥手術(shù)。這類病人發(fā)病急，病情發(fā)展快，只能在一些必要環(huán)節(jié)上，分秒必爭(zhēng)地完成準(zhǔn)備工作，及時(shí)手術(shù)，

3、否則將會(huì)延誤治療，造成嚴(yán)重后果。二、病人思想方面的準(zhǔn)備手術(shù)對(duì)病人是一極嚴(yán)重的心理應(yīng)激，多數(shù)病人懷有恐懼感。病人住院后，由于生活環(huán)境的改變，和工作、家庭聯(lián)系的暫時(shí)中斷，特別是對(duì)自身疾病的種種猜疑，病人的思想是很復(fù)雜的。對(duì)即將進(jìn)行的手術(shù)治療，懷著各種各樣顧慮：害麻醉不滿意而術(shù)中疼痛：擔(dān)心手術(shù)后不能堅(jiān)持工作和喪失勞動(dòng)力；對(duì)腫瘤根治性手術(shù)的效果悲觀失望等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)和家屬、親友一起共同做過細(xì)的思想工作，有針對(duì)性解除病人的各種憂慮，增強(qiáng)病人與疾病斗爭(zhēng)的決心。同時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士要優(yōu)質(zhì)服務(wù)和滿腔熱忱，無微不致的關(guān)懷，使病人對(duì)手術(shù)充滿信心，讓病人從醫(yī)護(hù)人員的言行中，建立起對(duì)手術(shù)的安全感和必勝的信念。三、改善

4、全身情況，增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)的耐受能力。（一）病人耐受性的分級(jí)：根據(jù)病變程度、主要臟器功能狀態(tài)及全身健康情況，可將病人對(duì)手術(shù)的耐受性分成二類四級(jí)（見表1－23）表1－23病人耐受性的分類、分級(jí)病人情況一類二類Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)外科疾病對(duì)機(jī)體的影響局限，無或極小較少，易糾正較明顯嚴(yán)重主要臟器的功能變化基本正常早期，代償期輕度，失代償期嚴(yán)重，失代償期全身健康狀況良好較好差極差術(shù)前準(zhǔn)備的要求勿需準(zhǔn)備一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備，糾正失償臟器的功能（二）各類不同級(jí)病人術(shù)前準(zhǔn)備的要求1.第一類病人：經(jīng)過一段時(shí)間一般準(zhǔn)備后即可進(jìn)行手術(shù)。2.第二類病人：耐受性差，需要對(duì)主要臟器的功能進(jìn)行認(rèn)真檢查，有針對(duì)性做好細(xì)致的特殊準(zhǔn)備后

5、，才能考慮手術(shù)。如有必要，可分期手術(shù)，先采取簡(jiǎn)單地緊急措施（如止血、氣管切開、結(jié)腸造瘺等），暫時(shí)改善全身情況后，再?gòu)氐椎氖中g(shù)。關(guān)于主要臟器失代償狀態(tài)的術(shù)前準(zhǔn)備，將隨有關(guān)章節(jié)加以介紹。四、手術(shù)前的一般準(zhǔn)備（一）適應(yīng)性鍛煉：長(zhǎng)期吸煙者，住院后應(yīng)立即戒煙。要求特殊體位下手術(shù)的病人（如甲狀腺手術(shù)，術(shù)中取頭后仰、頸部過伸姿勢(shì)），術(shù)前2－3天應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練。術(shù)后病情需要較長(zhǎng)時(shí)間臥床者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行臥床大小便的練習(xí)。（二）飲食的管理：中小手術(shù)飲食一般不需嚴(yán)格限制，但必需在術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前6小時(shí)禁飲，以防麻醉和手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐而誤吸入肺。胃腸道的較大手術(shù)，術(shù)前24－48小時(shí)開始改成流

6、汁飲食，有幽門梗阻、慢性結(jié)腸梗阻者，禁食的時(shí)間還可提前。少數(shù)較復(fù)雜的手術(shù)如半肝切除，胰、十二指腸切除術(shù)和全胃切除術(shù)等，甚至要在術(shù)前3－5天開始進(jìn)行深靜脈營(yíng)養(yǎng)代替口服飲食。（三）腸道的處理：局麻下的一般手術(shù)，腸道勿需準(zhǔn)備。需要全麻和硬膜外麻醉者，手術(shù)前一日晚和手術(shù)當(dāng)日清晨各灌腸一次，排出積存的糞塊，可減輕術(shù)后的腹脹，并防止麻醉后肛門松馳糞便污染手術(shù)臺(tái)。肛門和直腸常規(guī)手術(shù)如痔切除等，應(yīng)進(jìn)行清潔灌腸，結(jié)、直腸的大手術(shù)（如直腸癌根治術(shù)），術(shù)前3－5天即開始每晚灌腸一次，并口服腸道抗菌藥物2－3天。（四）手術(shù)前用藥：體質(zhì)差伴營(yíng)養(yǎng)不良的病人，術(shù)前數(shù)日可適當(dāng)輸入適量的白蛋白液、復(fù)方氨基酸等，并口服各種維

7、生素。惡性腫瘤如胃癌、大腸癌病人可輔助以免疫治療，可選用特異性轉(zhuǎn)移因子，白細(xì)胞介素－2及干擾素等。手術(shù)復(fù)雜和時(shí)間較長(zhǎng)、或在感染區(qū)內(nèi)的手術(shù)，術(shù)前48小時(shí)開始預(yù)防性抗菌素的應(yīng)用，可使手術(shù)過程中血液內(nèi)和手術(shù)野內(nèi)保持一定濃度的抗菌素，對(duì)減少術(shù)后切口感染的發(fā)生率有一定作用。（五）手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備：病情充許時(shí)，病人在手術(shù)前一日應(yīng)洗澡，洗頭和修剪指（趾）甲，并更換清潔的衣服，按各專科的要求剃去手術(shù)部位的毛發(fā)，清除皮膚污垢，范圍一般應(yīng)