[精品]陰道彩超及MRI診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值.doc

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1、陰道彩超及MRI診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值陰道彩超及MRT診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠的臨床價(jià)值【摘?！磕康目偨Y(jié)分析剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕妊娠陰道彩超聲像圖特征和MRI表現(xiàn)，探析陰道彩超和MRT應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的價(jià)值和意義。方法回顧性分析我院婦產(chǎn)科2011年10月~2014年2月期間收治的均行陰道彩超和MRI檢查且例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠68例患者的臨床資料。結(jié)果陰道彩超診斷符合率80.88%、誤診率19.12%，其中單純?nèi)焉锬倚?8例(70.59%)、混合回聲包塊型20例(29.41%)；M

2、RI診斷符合率94.12%,誤診率5.88%,其屮單純?nèi)焉锬倚?8例(55.88%)、混雜團(tuán)塊型30例(44.12%)。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠具有特征性影像學(xué)表現(xiàn)如瘢痕處有囊性、囊性結(jié)節(jié)或腫塊等，陰道彩超和MRT均為診斷子宮疤痕妊娠的有效方法，但是MRT診斷符合率更高，可作為陰道彩超診斷子宮瘢痕妊娠的補(bǔ)充方法,提高早期確診率，指導(dǎo)制定有效的治療方案?！娟P(guān)鍵詞】陰道彩超；MRI；剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕妊娠；診斷價(jià)值剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠簡(jiǎn)稱為剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠(GSP)是指剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠時(shí)，受精卵或者胚胎著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后一種遠(yuǎn)期

3、并發(fā)癥，屬于子宮特殊部位的異位妊娠，也是異位妊娠中一種較為罕見的類型［1］。近年來，隨著剖宮產(chǎn)率不斷增高，GSP的發(fā)生率也呈逐年升高趨勢(shì)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠一旦形成，隨著孕周的增加，絨毛與子宮肌層粘連、植入，可導(dǎo)致子宮破裂及大出血，甚至子宮切除等嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅患者的生命安全［2］o如果能早期診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠，并給予及時(shí)治療方案，則能減少相關(guān)并發(fā)癥，成功保留生育能力，挽救患者的生命。隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展且廣泛應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，異位妊娠的早期確診率大大提高，為早期診斷CSP提供了客觀的依據(jù)，為指導(dǎo)早期合理治療提供了保障。本文回顧性

4、分析68例CSP患者陰道彩超和MRI影像學(xué)特征，探析其診斷的價(jià)值的意義。1資料和方法1?1一般臨床資料本次研究筆者收集我院婦產(chǎn)科2011年10月?2014年2月期間住院部收治的68例經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)為CSP患者的臨床資料,入院后均行陰道彩超檢查，其中13例隨即行MRI檢查，另55例1周內(nèi)行MRI檢查，剖宮產(chǎn)手術(shù)方式均為子宮下段橫切口。年齡19^38歲,平均年齡30.24±4.86歲;剖宮產(chǎn)至發(fā)病時(shí)間6月?12年，平均4.98±3.05年；本組患者均有停經(jīng)史，停經(jīng)時(shí)間為35?114d,平均65.86±10.54d；孕周:T12周，平均孕周7.48±1.

5、98周；其中57例不規(guī)則陰道流血，其中34例伴下腹隱痛，9例無癥狀。入選患者尿妊娠試驗(yàn)均為陽性，血B-HCG升高。68例患者中25例經(jīng)保守治療后血B-HCG恢復(fù)正常，切口妊娠無明顯縮小甚至消失；4例保守治療無效后開腹子宮手術(shù)瘢痕妊娠組織物清除術(shù)；39例B超監(jiān)視下行刮宮術(shù)見絨毛組織。1.2檢查方法1.2.1陰道彩超使用本院購買的美國(guó)Philips公司生產(chǎn)的IU22陰道彩超儀，探頭頻率參數(shù)設(shè)置為5.0^7.OMHzo二維超聲多切面掃查子宮，仔細(xì)觀察子宮的大小、形態(tài)，妊娠囊著床位置、大小和形態(tài)，以及其和宮腔、宮頸管、剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系；同吋，觀察妊娠囊內(nèi)是否有胚

6、芽以及胎心搏動(dòng)，測(cè)量妊娠囊、胚芽的大小和妊娠囊和膀胱之間的基層厚度。另外，采用彩色多普勒超聲顯示妊娠囊周邊的血流情況。1.2MRI檢查使用1.5TPhilipsNoveDual超導(dǎo)型磁共振成像儀、體部線圈對(duì)68例患者進(jìn)行MRI檢查，平掃釆用橫斷面T1WI(TSR序列，TR200~400ms,TE4?6~llms)、T2WI(TES序列，TR和TE均為130(T1500ms)和矢狀面T2WI/SPAIRo平掃吋周靜脈注射0.lmmol/kg軋雙胺注射液，隨后行T1WI橫斷面、矢狀面、冠狀面增強(qiáng)掃描。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理本研究釆用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)

7、據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料釆用率表示，x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1檢查結(jié)果陰道彩超診斷符合率80.88%(55/68)、誤診率19.12%(13/68),其中單純?nèi)焉锬倚?8例(70.59%)、混合回聲包塊型20例(29.41%)；MRI診斷符合率94.12%(64/68),誤診率5.88%(4/68),其中單純?nèi)焉锬倚?8例(55.88%)、混雜團(tuán)塊型30例(44.12%)；MRI診斷符合率明顯高于陰道彩超診斷符合率，比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=3.9184,P二0.0478）o2.2陰道彩超聲像圖特征2.2.1單

8、純?nèi)焉锬倚捅窘M68例中38例為單純?nèi)焉锬倚?，子宮符合正常孕周大小或者稍微增大，宮