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《多西紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶及順鉑治療晚期胃癌(醫(yī)學(xué)論文).doc》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、多西紫杉醇聯(lián)合氟尿燃喘及順鉗治療晚期胃癌作者:錢俐,茅國(guó)新,沈浮,李梅【摘要】目的觀察國(guó)產(chǎn)多西紫杉醇(TAT)聯(lián)合亞葉酸鈣/5—氟尿卩密噪(CF/5Fu)及順鉗(DDP)治療晚期胃癌的臨床療效與不良反應(yīng)。方法41例晚期胃癌患者接受TAT與CF/5Fu及DDP聯(lián)合化療:TAT75mg/m2,靜滴lh,dl;CFlOOmg,靜滴2h,dl~5;5Fu500mg/m2,22h微泵持續(xù)靜滴,dl~5;DDP25mg/m2,靜滴,dl?3。28天為一個(gè)周期。治療2個(gè)周期后評(píng)價(jià)療效和不良反應(yīng)。結(jié)果41例患者均可評(píng)
2、價(jià)療效。完全緩解2例,部分緩解23例,有效率61.0%0中位疾病進(jìn)展時(shí)間7.5個(gè)月,中位生存期10.6個(gè)月,1年生存率41.5%o主要不良反應(yīng)為骨髓抑制,脫發(fā)和周圍神經(jīng)炎。結(jié)論國(guó)產(chǎn)多西紫杉醇聯(lián)合亞葉酸鈣/5氟尿噫唳及順鉗治療晚期胃癌緩解率高,毒副反應(yīng)可以耐受?!娟P(guān)鍵詞】多西紫杉醇;5氟尿卩密噪;順鉗;胃癌胃癌因早期癥狀隱匿,大多數(shù)患者確診時(shí)已經(jīng)是局部晚期或已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移。單純手術(shù)治療預(yù)后很差,5年生存率5%?15%[1]。胃癌是對(duì)化療相對(duì)敏感的腫瘤,目前治療進(jìn)展期胃癌常用的是5Fu、DDP為基礎(chǔ)的3藥或
3、4藥聯(lián)合方案[2]。新藥及新的聯(lián)合化療方案治療晩期胃癌的有效率已經(jīng)提高到65%,且毒副反應(yīng)較少[36]o我院于2003年5月?2005年12月應(yīng)用江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的多西紫杉醇(艾素)聯(lián)合CF/5Fu及DDP治療晚期胃癌41例,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料經(jīng)組織病理學(xué)證實(shí)為晚期胃癌患者41例,男25例,女16例。年齡27?71歲,中位年齡57歲。低分化腺癌17例,中分化腺癌11例,黏液腺癌9例,印戒細(xì)胞癌4例。初治27例,復(fù)治14例。Mb期25例,IV期16例。Karnofsky
4、評(píng)分60分以上;預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上;有明確的直徑>lcm(X線,E超,CT)可測(cè)量的客觀病灶;近1個(gè)月未接受化療及其他抗腫瘤治療。治療前做血常規(guī)、肝腎功能、心電圖檢查,無(wú)化療禁忌。1.2治療方法TAT75mg/m2,靜脈滴注1h,dl;CFlOOmg,靜脈滴注2h,dl~5;5Fu500mg/m2,22h微泵持續(xù)靜脈滴注,dl~5;DDP25mg/m2,靜脈滴注,dl?3。28天為一個(gè)周期,至少化療兩個(gè)周期?;熐?0分鐘用恩丹西酮8mg作止吐處理。為預(yù)防多西紫杉醇使用后可能出現(xiàn)的體液潴留及過敏反應(yīng)
5、,于給藥前12h、30分鐘及給藥后次日分別予地塞米松10mg靜脈推注;給藥前30分鐘予非那根25mg肌肉注射、甲氤咪M400mg靜脈推注。靜脈滴注多西紫杉醇用非聚氯乙烯材料輸液管,滴注時(shí)用0?22yni孔過濾器,其間心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)患者呼吸、血壓、心率,以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理過敏反應(yīng)。1.3療效及不良反應(yīng)評(píng)價(jià)治療前后定期體檢并復(fù)查胸片、E超、CT、MRI或胃鏡,對(duì)腫瘤病灶進(jìn)行測(cè)量、評(píng)估。完成2個(gè)周期及以上者才可進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。近期療效按WHO實(shí)體瘤客觀療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià),分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR
6、)、穩(wěn)定(SD)和進(jìn)展(PD),有效率(RR)為CR+PR百分率。疾病進(jìn)展時(shí)間(TTP)以患者開始本方案治療到疾病再進(jìn)展的時(shí)間計(jì)算,生存期自本方案開始治療起至死亡或末次隨訪日為止。不良反應(yīng)按WHO化療藥物毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為0?IV度?;熯^程中每周查血、尿常規(guī)等,每周期化療前檢查肝、腎功能,心電圖等,仔細(xì)記錄并分析化療過程中出現(xiàn)的毒性反應(yīng),并及時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。1.4統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。生存率采用壽命表法統(tǒng)計(jì)。2結(jié)果2.1臨床療效41例患者均可進(jìn)行療效評(píng)價(jià),CR2例,PR23例,S
7、D8例,PD8例,RR61.0%(25/41),中位TTP7.5個(gè)月,中位生存期(MST)10.6個(gè)月,1年生存率為41.5%。其中,初治者有效率63.0%(17/27)高于復(fù)治者有效率57.1%(8/14),但差異無(wú)顯著性(P>0.05);mb期有效率(64.0%)高于IV期有效率(56.3%),差異亦無(wú)顯著性(P>;0?05)。2.2不良反應(yīng)主要毒性是骨髓抑制,白細(xì)胞下降發(fā)生率為78.0%(32/41),以I?U度為主,占58.5%(24/41),m~IV度占19?5%(8/41)。脫發(fā)
8、發(fā)生率較高,達(dá)73.2%(30/41),主要是輕度,111度占12.2%(5/41)O周圍神經(jīng)炎發(fā)生率43.9%(18/41),均發(fā)生于第3周期后,以肢端感覺異常為主要表現(xiàn)。消化道反應(yīng)輕,惡心嘔吐發(fā)生率36.6%(15/41),主要為I?U度。本組無(wú)過敏反應(yīng)發(fā)生,無(wú)治療相關(guān)死亡。3討論目前公認(rèn)的治療胃癌的化療藥物主要是5Fu及其衍生物、抗癌抗生素、鉗類及植物堿類。CF/5Fu聯(lián)合DDP方案已成為當(dāng)前晚期胃癌化療的主要選擇之一,緩解率介于29%?48%之間