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1、老年胸腰椎壓縮性骨折pkp治療臨床療效觀察老年胸腰椎壓縮性骨折pkp治療臨床療效觀察黃樹明長沙市中醫(yī)院，湖南長沙410002［摘要］目的經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是治療老年胸腰椎壓縮性骨折的一種方法，本文結(jié)合臨床病例分析并探討這種方法在治療該病時的療效。方法選取本院當(dāng)年的患者97例，均被確診為老年胸腰椎壓縮性骨折，采用PKP方法進(jìn)行治療，觀察并分析治療效果，在分析時采用影像學(xué)的方法。手術(shù)后對患者隨訪2個月。結(jié)果手術(shù)前與手術(shù)后的癥狀相比，差異比較大，有統(tǒng)計學(xué)方面的意義(P<0.05X手術(shù)后所有患者的Cobb角都恢復(fù)到了正常水平,所有患者的傷
2、椎平均高度都有提高，P<0.05手術(shù)后進(jìn)行影像學(xué)檢查，結(jié)果顯示沒有出現(xiàn)椎管內(nèi)占位,后凸畸形已經(jīng)得到顯地改善。所有患者均未出現(xiàn)骨水泥泄漏,93例患者的腰背疼痛癥狀消失,4例患者的腰背疼痛癥狀明顯改善。結(jié)論P(yáng)KP治療方法，能夠快速回復(fù)傷椎的高度，迅速緩解患者的疼痛癥狀，臨床療效好，且安全、創(chuàng)傷性小，對治療老年胸腰椎壓縮性骨折顯著療效，在臨床應(yīng)用和推廣。［關(guān)鍵詞］胸腰椎壓縮性骨折；pkp;臨床療效［中圖分類號］R687.3［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A［文章編號］1672-5654(2013)11(c)-0107-02在老年人的疾病中，脊柱骨折比較常
3、見，在脊柱骨折中，胸腰椎壓縮性骨折很常見。以前的治療方法共有兩種,—種是手術(shù)治療，另外一種是藥物治療。這兩種治療方法都存在缺陷，手術(shù)治療容易導(dǎo)致手術(shù)并發(fā)癥，而且骨質(zhì)疏松在復(fù)位固定方面效果差。藥物治療的缺陷則是需要長期臥床，這容易加重患者的骨質(zhì)疏松，并且導(dǎo)致出現(xiàn)臥床并發(fā)癥。PKP技術(shù)則有很多優(yōu)點(diǎn),不僅能早期活動、迅速止痛而且是微創(chuàng),PKP術(shù)治療后,還可以繼續(xù)藥物治療。1資料與方法1.1一般資料選取該院2012年1—12月，老年胸腰椎壓縮性骨折患者97例。其中男43例，女54例，年齡60-85歲，平均年齡71.2歲。致傷的原因主要有兩
4、種，-種扛抬重物，一種是跌倒，其中有79例患者是跌倒致傷，15例患者是扛抬重物致傷，另外3名患者則是其他原因。有3例患者同時患有內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病，1例患者同時患有泌尿系統(tǒng)的疾病,25例患者同時患有心血管系統(tǒng)的疾病。在這些患者中，有5例患者的L3椎體骨折,5例患者的L2椎體骨折,47例患者的L1椎體骨折，12例患者的T12椎體骨折,13例患者的T11椎體骨折，15例患者的T10椎體骨折。傳統(tǒng)的放射學(xué)診斷老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是按照胸4到腰5側(cè)位片椎體高度測量分類的，采用Genant的半定量椎體骨折分析法,按照椎體壓縮的程度分為
5、四級：正常（0級），輕度（I級，高度減少20%,或面積減少10%~20%）沖度（口級，高度減少25%~40%,面積減少20%~40%）,重度（皿級,高度面積減少40%以上）。因?yàn)槔夏旯琴|(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的多樣性，我們用分級指導(dǎo)臨床治療:屬于輕度（I級），臨床癥狀較輕者，一般囑咐患者臥床休息，指導(dǎo)適度功能鍛煉，應(yīng)用支具治療，輔以治療骨質(zhì)疏松癥的藥物等；屬于中度（口級）患者以及癥狀較重的輕度（I級）患者，進(jìn)行椎體成形是合理的選擇。1.2選擇病例1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)首先在確診為老年胸腰椎壓縮性骨折時，符合公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者必須是老年
6、人；在CT或MRI、X線檢查時，顯示椎體的前部變扁,形狀為楔形，而且骨質(zhì)已經(jīng)斷裂；骨密度降低，患者的腰部或者是胸部有某個點(diǎn),在按壓時感覺疼痛；患者腰椎或胸十分僵硬；患者的腰部或者胸部有疼痛癥狀,而且疼痛癥狀持續(xù)不止,或者無法活動,也不能用力。1.2.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)符合以上診斷的患者，還必須具1?以下的標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)過骨密度測試、MRI、CT等檢查手段的檢查，可以診斷患者為老年胸腰椎壓縮性骨折；氣囊會對患者進(jìn)行擠壓，這種擠壓又會導(dǎo)致周圍結(jié)構(gòu)的擴(kuò)張,腫塊或者骨塊會因此發(fā)生位移，有時也會加重壓迫，因此患者的椎體后壁要完整；患者的肺、腦、心等器
7、官健康或者是無嚴(yán)重疾病,全身健康條件許可，患者的持續(xù)俯臥時間能達(dá)到lh或2h。1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)，主要有三個方面，分別是患者有心肺方面的嚴(yán)重疾病或者是出血性等的疾病,無法耐受手術(shù)；另外一個是患者的椎體壓縮十分嚴(yán)重，導(dǎo)致無法放置，灌注劑也無法注入；第三個方面是患者的椎體中柱遭到破壞。1.3方法13.1手術(shù)器械首先是手術(shù)器械，手術(shù)器械要包括骨導(dǎo)向器、椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管、壓力充盈器、一體化骨錐、脊柱專用骨水泥等等。1.3.2手術(shù)前的準(zhǔn)備進(jìn)行一些常規(guī)的檢查，包括胸片檢查、肺功能檢查、心電圖檢查等。進(jìn)行常規(guī)體檢,進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。治療患
8、者的并發(fā)癥,這樣做的最終目的是使患者能夠適應(yīng)手術(shù)，使手術(shù)取得最佳的效果。在患者患病部位進(jìn)行X線、MRI檢查，如果有特殊情況，可以再進(jìn)行其他檢查。通過這些檢查，達(dá)到的目的是確定患者的病變部位，確定患者的病變性質(zhì)，充分了解患者的椎體穩(wěn)定性和骨折的基本狀
