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1、聯(lián)合使用降壓藥物治療高血壓病171例臨床觀察【摘要】目的觀察降壓藥物小劑量聯(lián)合使用治療高血壓患者的療效。方法卡托普利+尼群地平聯(lián)合治療高血壓患者171例。平均每日劑量：卡托普利45mg,尼群地平18mgo隨訪6個(gè)月，觀察療效。結(jié)果聯(lián)合用藥后1周即開(kāi)始降壓，1個(gè)月后除藥物不良反應(yīng)6例停藥外，120例患者血壓均達(dá)到有效＜140/90nunHg,45例加用雙氫克尿塞治療后血壓達(dá)到有效＜140/90mmHgo結(jié)論小劑量聯(lián)合使用降壓藥物可有效降壓，臨床治療高血壓患者效果滿意?！娟P(guān)鍵詞】高血壓；降壓藥物；聯(lián)合使用；臨床觀察作者單位：456250河南浚縣人民醫(yī)院心內(nèi)科高血壓是臨床
2、常見(jiàn)病、多發(fā)病。雖然高血壓的診治已有巨大進(jìn)展，但患病率仍在增加，患者數(shù)量大，而控制率仍極低。如何改進(jìn)治療是近年倍受關(guān)注的問(wèn)題，與單用藥比較，聯(lián)合用藥在理論上具有許多優(yōu)點(diǎn)，筆者對(duì)171例患者采用常用藥物小劑量聯(lián)合治療高血壓，在臨床上取得較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料171例患者均為本科2003年8月至2007年8月門診高血壓病患者。其中男97例，女74例；年齡(58.6±7.9)歲；BMI(24.5±3.2)kg/m2；病程(9.2土&8)年；吸煙21.8%O所有患者經(jīng)不同日測(cè)定坐位右上臂血壓±140/90mmHg,＜220/130mmHg,舒張壓以
3、科氏第五音為準(zhǔn)。排除繼發(fā)高血壓，純舒張期高血壓，糖尿病、心臟瓣膜病，肺心病、心肌病，有心力衰竭、腦卒中、心肌梗死、腎功不全史者，二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征、哮喘、妊娠及不能合作者。1.2治療方法采用卡托普利+尼群地平治療。初始給卡托普利12.5mg及尼群地平5mg,2次/d,無(wú)不良反應(yīng)可分別給12.5^25mg及5~10mg,2次/d。平均劑量卡托普利45mg+尼群地平18mgo經(jīng)1個(gè)月治療血壓仍2180/105mmHg者，加用雙氫克尿塞12.5^25mg/do觀察血壓下降幅度、穩(wěn)定性、心率變化，開(kāi)始每周「2次，1個(gè)月后2~4周隨訪1次。隨訪6個(gè)月，觀察療效
4、。2結(jié)果治療1個(gè)月后血壓＜140/90mmHg為有效，1個(gè)月后加用雙氫克尿塞治療血壓2145/95mmHg為無(wú)效。結(jié)果：聯(lián)合用藥后1周即開(kāi)始降壓，1個(gè)月后除藥物不良反應(yīng)6例停藥外,120例患者血壓均達(dá)到有效＜140/90mmHg,45例加用雙氫克尿塞治療后血壓達(dá)到有效＜140/90mmHg,隨訪6個(gè)月無(wú)回升現(xiàn)象。用藥后生化及心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)指標(biāo)均無(wú)明顯變化，無(wú)明顯高鉀及血糖、血脂變化，腎功穩(wěn)定，心臟內(nèi)結(jié)構(gòu)亦無(wú)明顯改變。不良反應(yīng)主要表現(xiàn)有咳嗽32.5%、面紅10.8%、乏力9.6%、心悸8.4%、胸悶7.2%、頭昏3.6%等，6例因咳嗽及1例因皮疹停藥。3討論近年來(lái)，腦卒中
5、、冠心病、心力衰竭與腎功不全明顯增加，其中重要原因之一是高血壓控制不理想。一般單一藥物治療僅能控制40%~60%的血壓，重度高血壓效果常更差；效果不好增加劑量時(shí)，療效增加不多，而毒副作用可能呈對(duì)數(shù)級(jí)增加［1］。采用藥物小劑量聯(lián)合使用，可以使作用機(jī)制不同的藥物降壓作用迭加，小劑量聯(lián)合可減少單一藥物不良作用，藥物可互相限制并用藥物的代償機(jī)制使患者多種危險(xiǎn)因素或并存病得到最佳控制［2］?？ㄍ衅绽湍崛旱仄绞莾煞N臨床上常用的降壓藥，藥物療效肯定而價(jià)廉。筆者采用兩種藥物聯(lián)合治療高血壓取得了臨床滿意的效果。本研究資料顯示，聯(lián)合用藥能在1周左右即明顯降壓，且穩(wěn)定維持至6個(gè)月無(wú)回升
6、現(xiàn)象，平均降壓幅度SBP約30^36mmHg,DBP約14~15nunHgo本組血壓控制率達(dá)70.6%,與文獻(xiàn)報(bào)道鈣拮抗劑加ACEI控制率69.2%十分類似［3］o聯(lián)合用藥無(wú)效者需加用雙氫克尿嗟控制血壓，且血壓控制質(zhì)量更佳。聯(lián)合用藥盡管有很多優(yōu)點(diǎn)，但它有可能增加不良反應(yīng)，費(fèi)用相對(duì)更高，一些藥物并用可能有不良反應(yīng)，因而應(yīng)有一定指針，而非無(wú)選擇的普遍應(yīng)用，尤其是對(duì)輕中度高血壓患者。筆者認(rèn)為以下情況可優(yōu)先考慮采用：①重度高血壓或有明顯靶器官改變，需盡快有效控制血壓；②病史中對(duì)多種藥物有耐受現(xiàn)象；③需藥物治療，而由于多種原因，不能經(jīng)常觀察或無(wú)法堅(jiān)持每日頻繁用藥者；④某些藥物
7、需大劑量才能控制血壓，而患者無(wú)法耐受時(shí)。小劑量聯(lián)合用藥可有效降壓,提高控制質(zhì)量，增大降壓幅度，減輕機(jī)體反調(diào)節(jié)，減少利尿劑使用，心率更穩(wěn)定，不良反應(yīng)程度減輕或頻率減少，更全面改善生活質(zhì)量，提高依從性，是一種很好的治療方法。雖然聯(lián)合用藥具有多種優(yōu)點(diǎn)，但必需強(qiáng)調(diào)劑量應(yīng)更小，否則療效增加的代價(jià)將是更高的不良反應(yīng)[4]。參考文獻(xiàn)[1]OpieLH,MesserliFH.Combinationdrugtherapyforhypertensiori.1thed?NewYork：AuthorfsPublishingHouse,1997,17：311-323.[2]MoserM,
