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《醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文高天舒教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn).doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、畢業(yè)論文高天舒教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)驗(yàn)2014年6月25日高天舒教授治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥經(jīng)』【摘要】甲狀腺功能亢進(jìn)癥屬屮醫(yī)學(xué)瘻氣范疇。高天舒教授認(rèn)為，本病病理基礎(chǔ)以氣陰兩虛為主，致病的關(guān)鍵因素以痰阻、血瘀為重，病理特點(diǎn)為寒熱錯(cuò)雜,以熱為主，虛實(shí)夾雜，以虛為主。臨床分為肝郁火旺型和氣陰兩虛型，并進(jìn)行辨證施治，皆能取得較為滿意的療效。【關(guān)鍵詞】高天舒;甲狀腺功能亢進(jìn)癥;肝郁火旺;氣陰兩虛甲狀腺功能亢進(jìn)癥是甲狀腺組織増生、功能亢進(jìn)、產(chǎn)生和分泌甲狀腺激索過多所引起的一組臨床綜合征，簡(jiǎn)稱甲亢［1］。木病可發(fā)于任何年齡，且以屮青年女性多見。近十多年以來，隨著經(jīng)濟(jì)快速增長(zhǎng)、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，木病發(fā)病率有
2、逐漸增高趨勢(shì)［2］?；颊咭坏┌l(fā)病，持續(xù)多年，并經(jīng)常反復(fù)，嚴(yán)重影響工作和生活。甲亢在屮醫(yī)學(xué)中歸屬于瘻氣范疇，古代醫(yī)家認(rèn)為甲亢多與情志、地域等因索有關(guān)?！吨T病源候論?瘻候》曰：“瘻者，憂恚氣結(jié)所生?！薄夺t(yī)學(xué)入門?瘻瘤篇》進(jìn)一步明確指出：“七情不遂，則肝郁不達(dá)，郁久化火生風(fēng)?！比绻L(zhǎng)期情志不舒，氣機(jī)郁滯，津凝為痰，或氣郁化火，煉液為痰，則痰氣瘀阻，壅結(jié)頸前，形成痿病。病情消長(zhǎng)常與情志波動(dòng)相關(guān)。另外，本病多見于女性，《圣濟(jì)總錄》即有“瘻病，婦人多有之，緣憂恚有甚于男子也”之說。《雜病源流犀燭》曰：“氣瘻隨憂愁消長(zhǎng)。”可見病因精神緊張、勞累過度，以致氣陰耗損，氣虛血行無力停而為瘀；陰虛則虛火內(nèi)生，灼
3、津煉液而為痰，終因痰阻、血瘀互結(jié)于頸前而成此病。本病的病理基礎(chǔ)以氣陰兩虛為主，致病的關(guān)鍵因素以痰阻、血瘀為重，病理特點(diǎn)為寒熱錯(cuò)雜，以熱為主，虛實(shí)夾雜，以虛為主?！疤摗痹谟谛母螝怅巸商?，“實(shí)"在于肝郁化火，胃熱亢盛，兼氣滯痰瘀蘊(yùn)結(jié)［3］o故高教授認(rèn)為甲亢臨床主要分肝郁火旺和氣陰兩虛兩型。1肝郁火旺型長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂慮，使氣機(jī)郁滯或痰氣壅結(jié)，氣郁化火而致?？沙霈F(xiàn)心煩汗多，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，口干口苦，舌質(zhì)紅苔黃，脈弦數(shù)等肝火旺盛之證。治以清瀉肝火、舒肝養(yǎng)陰。方用龍怛?yàn)a肝湯加減，配合小劑量抗甲狀腺藥物治療。病起為郁，肝膽之氣被抑，用柴胡疏暢肝膽；龍膽草清肝膽實(shí)火、瀉肝膽濕熱；黃苓、梔子兩藥苦寒，
4、歸肝膽三焦，清熱瀉火，以加強(qiáng)清熱Z功。高教授于原方屮去車前子、澤瀉，以防止苦燥滲利更加傷陰。然肝為藏血之臟，肝經(jīng)實(shí)火，易傷陰血，故用生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，使祛邪而不傷正。例1陳某，男，21歲，以“頸前腫大4個(gè)月,加重為主訴入院。入院時(shí)癥見：頸前結(jié)塊腫大，時(shí)有頭暈氣短，身熱多汗，心悸心煩，身體消瘦，指顫，大便次數(shù)多，便澹，舌紅，苔黃，脈數(shù)。體溫：36.4°C,脈搏：100次/min,呼吸：18次/min,血1^：130/80mmHg,甲狀腺III度腫大，質(zhì)韌，無壓痛，未觸及結(jié)節(jié)及震顫，血管鳴(+)。理化檢查：FT346.08pmol/L,FT472.22pmol/L,FTSH0.03uIU/m
5、L,WBC3.2x109/L,GR49.3%,NE1.57x109/L。西醫(yī)診斷：Graves病，白細(xì)胞減少癥。屮醫(yī)診斷：痿病(肝郁火旺型)。處方：柴胡15g,龍膽草10g,黃苓10g,梔子10g,天麻15g,石莒蒲10g,遠(yuǎn)志10g,酸棗仁45g,夏枯草30g,早蓮草15g,女貞了15g,珍珠母30g,夜交藤15g,枸杞子15g,天麻15g,川15go每日1齊I」，水煎，日3次餐后口服。他巴呼片5mg,日1次口服。服藥2周后，患者汗出、怕熱、心悸、乏力癥狀明顯緩解，心率80次/min,復(fù)查甲狀腺功能：FT310.91pmol/L,FT439.4pmol/L,FTSH0.03uIU/mLo
6、患者病情明顯好轉(zhuǎn)，出院。2氣陰兩虛型素體虛弱Z人或邪實(shí)FI久則化火傷津，導(dǎo)致短氣乏力、心悸心慌、易驚失眠、口干口渴、心煩少寐、眼干H眩、月經(jīng)后期量少、手顫、舌嫩紅少苔、舌體顫動(dòng)及脈弦細(xì)數(shù)等癥。治以益氣養(yǎng)陰，寧心柔肝，消瘻散結(jié)。方用《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯加減，配合小劑量抗甲狀腺藥物治療。原方由炙甘草、地黃、白芍藥、阿膠、麻仁、麥冬、生牡蠣、生鱉甲、生龜板組成。高教授于原方屮去麻仁，另加慧頃仁、白術(shù)以益氣健脾。脅痛隱隱者加枸杞子、川楝子養(yǎng)肝舒肝，手指及舌體顫抖者加鉤藤、白芍平肝息風(fēng)，大便稀澹、便次增加者加白術(shù)、憊及仁、健運(yùn)脾胃，耳鳴、腰膝酸軟者酌加桑寄生、牛膝、菟絲子滋補(bǔ)腎陰，病久正氣傷耗、精
7、血不足而見消瘦乏力，婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉，男子陽痿者，可酌加山茱萸、熟地等補(bǔ)益正氣，滋養(yǎng)精血。例2于某，女，38歲，以“心悸3年，加重1個(gè)月"為主訴入院?；颊?個(gè)月前因?yàn)檫^度勞累，心悸伴周身乏力，體重下降。入院吋癥見：心悸，氣短，偶有胸悶，怕熱，多汗，周身乏力，手顫，多食易饑，失眠，腹瀉，舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。體溫：37.4°C,脈搏：108次/min,呼吸：18次/min,血壓：100/60mmHg,甲狀腺I度腫大，質(zhì)軟
