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《冠狀動脈粥樣硬化斑塊消退的研究進(jìn)展》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、·56·中國心血管雜志2014年2月第l9卷第1期ChinJCardiovascMed，F(xiàn)ebruary2014，Vo1．19，No．1·綜述·冠狀動脈粥樣硬化斑塊消退的研究進(jìn)展李建華趙軍任巖東晏沐陽【關(guān)鍵詞】冠狀動脈疾??；動脈粥樣硬化；斑塊消退；因此一系列的炎癥過程既促進(jìn)斑塊形成，又能促進(jìn)斑塊破治療策略裂。易損斑塊也主要是因?yàn)檫@種炎癥過程導(dǎo)致急性冠狀動Studyprogressincoronaryatheroscleroticplaqueregression脈綜合征(acutecoronarysyndrome，ACS)，引起急性心臟事LiJianhua，ZhaoJ
2、un，RenYandong2，YahMuyang．件。因此，穩(wěn)定斑塊、促進(jìn)斑塊消退，可以防止急性臨床事件DepartmentofGeriatricCardiology．ChinesePGeneral的發(fā)生，是理想的治療目標(biāo)。Hospital，Beijing100853，China；2DepartmentofCardiology，2動脈粥樣硬化斑塊消退的治療策略SiShengXinYuanTraditionalChineseMedicineHospitalCorrespondingauthor：YanMuyang，Email：yanmy301@2．1他汀類藥物與斑塊消
3、退stno~co，孔大量臨床研究表明，應(yīng)用他汀類藥物降脂治療可以穩(wěn)定【Keywords】Coronaryaaerydisease；Atherosclerosis和消退斑塊。他汀類藥物影響斑塊脂質(zhì)池組成，血管重構(gòu)，Plaqueregression；Therapeuticstrategy并能減少炎癥。他汀類藥物的藥理學(xué)效能具有多效性：(1)降低C反應(yīng)蛋白水平；(2)抑制依賴抗原的T細(xì)胞活化；(3)隨著我國人民生活水平的提高，居民的飲食和生活習(xí)慣促進(jìn)一氧化氮的生成；(4)減少血小板活性；(5)抑制血管緊發(fā)生了變化，再加上我國進(jìn)入老齡化社會，導(dǎo)致冠心病的發(fā)張素Ⅱ和腫瘤壞死因
4、子誘導(dǎo)的核因子．KB的活化l2]。病率逐年升高，嚴(yán)重威脅著人們生命健康。近年來，在動脈他汀類藥物對斑塊的消退作用已經(jīng)成為廣泛共識。最粥樣硬化進(jìn)展和消退方面國內(nèi)外研究得到了更多的證據(jù)。近，研究者對藥物的干預(yù)時機(jī)、劑量以及不同藥物作用的比對動脈粥樣硬化過程中的病理生理有了更進(jìn)一步的認(rèn)識，并較進(jìn)行了驗(yàn)證和評估。ELAN研究使用瑞舒伐他汀對ACS制定了許多可行的治療策略。這些進(jìn)展使我們可以考慮把患者進(jìn)行早期干預(yù)，治療6個月后用背向散射積分血管內(nèi)超斑塊消退作為一個現(xiàn)實(shí)的治療目標(biāo)。因此，我們將圍繞動脈聲(integratedbackscatterintravascularult
5、rasound，IB—IVUS)觀粥樣硬化斑塊消退這一主題，討論其現(xiàn)有的治療證據(jù)、抑制察斑塊成分的變化。入組的患者用IB—IVUS測量冠狀動脈因素等，為今后的臨床和科研工作提供一些有價值的參考。斑塊成分(鈣化、纖維、脂質(zhì))，并給予瑞舒伐他汀治療。6個月后對患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果顯示，與基線相比，LDL—C顯著1動脈粥樣硬化斑塊的形成和進(jìn)展的主要機(jī)制下降，從3．03mmol／L(117mg／d1)降至1．89mmol／L(73動脈粥樣硬化是一個動態(tài)的迅速進(jìn)展的過程早期階mg／dl，P<0．001)；斑塊體積明顯減小，由基線的9．84mln段，在各種冠心病危險因素作用下，血
6、管內(nèi)皮細(xì)胞活化、功能減至8．02mm(P<0．001)，并且斑塊脂質(zhì)成分體積由基線失調(diào)。內(nèi)皮功能的失調(diào)使低密度脂蛋白(1ow—density的4．41mm。減小至2．86mm(P<0．001)。ELAN研究lipoprotein，LDL)為主的脂質(zhì)顆粒在動脈內(nèi)皮下異常積聚。證實(shí)了強(qiáng)化他汀類治療對冠心病患者早期進(jìn)行積極干預(yù)的脂質(zhì)豐富的斑塊的發(fā)展啟動了炎癥過程。失調(diào)的內(nèi)皮細(xì)胞表有效性。劑量選擇問題一直未達(dá)成普遍共識，有臨床試驗(yàn)驗(yàn)證了常規(guī)劑量他汀類藥物對斑塊體積的消退作用[4]．而增加面的黏附因子表達(dá)增加．使單核細(xì)胞在內(nèi)皮細(xì)胞上黏附的數(shù)量增多，并發(fā)生細(xì)胞分化。分化成為巨噬
7、細(xì)胞后吞噬氧化低劑量對斑塊的消退效果更顯著l5]。但是，強(qiáng)化他汀類治療的過程不能忽視藥物帶來的不良反應(yīng)。他汀類與其他藥物的密度脂蛋白顆粒(oxidizedlow—densitylipoprotein，OX—LDL)，變成泡沫細(xì)胞_J]。病變部位積聚的炎癥細(xì)胞可產(chǎn)生多種蛋白聯(lián)合調(diào)脂策略可能會更加有效，Yunoki等l6]證實(shí)，他汀類聯(lián)水解酶，如基質(zhì)金屬蛋白酶，促進(jìn)纖維帽降解，使纖維帽變合依折麥布比單用他汀類藥物治療效果更加突出，提高內(nèi)皮薄，同時脂質(zhì)核心不斷增大，形成不穩(wěn)定斑塊——易損斑塊。功能的效果更加顯著。2．2血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(angiotensinⅡr
