資源描述：
《適形放療同步洛鉑化療治療ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析.doc》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、適形放療同步洛鉗化療治療III期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效分析非小細(xì)胞肺癌占新診斷肺癌的80%?85%,英中65%初診時(shí)已不可切除[1]。最佳的放化療只能使晩期非小細(xì)胞肺癌的中位生存期達(dá)8~11個(gè)月，以“年”計(jì)算生存期成了不可逾越的鴻溝。目前認(rèn)為對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療的療效最佳。吉化集I才I公司總醫(yī)院放療科自2012年以來(lái)開(kāi)展了以洛鉗為主的同步放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)匯報(bào)如下。1資料與方法1.1一般情況2012年4月?2013年3月，共36例患者，其中，男33例，女3例，年齡27?73歲，平均
2、58歲,所有病例均由病理學(xué)證實(shí)，其中磷癌24例，腺癌9例，分化差的非小細(xì)胞癌3例，所有病例均為初治，均有CT所示可測(cè)量病灶，卡氏評(píng)分＞70分。1.2治療方法化療治療：洛鉗20mg每周1次，靜脈給藥，共4?5周。放療均為適形放療技術(shù)，具體方法為：采用CT模擬定位，患者仰臥，體架固定，GTV為可見(jiàn)腫瘤，CTV為GTV外放5儷(右中下葉或在舌葉，左下葉病變，如果縱隔淋巴結(jié)包括隆突下淋巴結(jié)受侵，主肺動(dòng)脈窗的淋巴結(jié)包入CTV,如果隆突下淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)受侵，同側(cè)肺門(mén)包入CTV)[1],卩TV在CTV基礎(chǔ)上外放5mm,以95%PTV和為處方
3、劑量線(xiàn)，60Gy/30次，雙肺V20不超過(guò)26%,脊髓最大劑量不超過(guò)40Gy,心臟V40不超過(guò)40%o2結(jié)果共有36例全部完成了4?5周的化療。2.1療效治療結(jié)朿療效評(píng)價(jià)CR15例，PR12例，SD6例，PD3例（局部PR,但出現(xiàn)腎上腺轉(zhuǎn)移），總有效率（CR+PR）為75%o截止2013年7月除2例死亡外，其余所有患者均存活。2.2不良反應(yīng)本組病例常見(jiàn)的不良反應(yīng)為食管炎（I度26%,II度64.5%）、放射性肺炎（I度33.3%）、骨髓抑制（I度8.3%,II度16.7%）、消化道反應(yīng)（I度8.3%）o見(jiàn)表1。3討論對(duì)于不能手術(shù)治
4、療的局部晩期非小細(xì)胞肺癌單一治療效果不佳?；熡糜谕砥诜切〖?xì)胞肺癌僅延長(zhǎng)約2個(gè)月的生存期[2]o文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)放射治療能夠提高晚期非小細(xì)胞肺癌生存率，中位生存期為9個(gè)月，2年生存率為10%?15%,5年生存率為5%。隨著放療技術(shù)的進(jìn)展，放射治療已經(jīng)從常規(guī)分割放射治療，發(fā)展到立體定向放射治療、三維適形放射治療、逆向調(diào)強(qiáng)放射治療、圖像引導(dǎo)下的調(diào)強(qiáng)適形放療（IGRT）等手段。肺癌的化學(xué)治療以鉗類(lèi)為基礎(chǔ)方案為首選，研究表明放、化療結(jié)合治療晚期非小細(xì)胞肺癌優(yōu)于單純放療和化療，但兩者如何配合值得臨床進(jìn)一步研究。20世紀(jì)90年代歐洲學(xué)者對(duì)同步化放療及
5、序貫化放療治療晚期非小細(xì)胞肺癌進(jìn)行對(duì)比研究，證實(shí)同步化放療療效好于序貫化放療，同期組有效率為75%?80%,序貫組45%?60%,中位生存期在同期組明顯好于序貫組（15.8?16.6個(gè)月VS12.9-13.1個(gè)月，P二0.023）,日本學(xué)者也于1999年得出現(xiàn)同樣的結(jié)論?我國(guó)于21世紀(jì)也開(kāi)始了相關(guān)的研究。證明：同步放化療可增加非小細(xì)胞肺癌的局控率及治愈率。2012年NCCN指南明確提出對(duì)于局部晚期非小細(xì)胞肺癌應(yīng)以同步放化療為主。而第3代鉗類(lèi)洛鉗具烷化作用，可與腫瘤細(xì)胞DNA結(jié)合，引起鏈間交叉和DNA變性，還可延遲或抑制DNA修復(fù)，
6、臨床前研究發(fā)現(xiàn)洛鉗抗癌作用顯著，對(duì)多種人腫瘤細(xì)胞株具有細(xì)胞毒作用。理論證實(shí)，同步放化療產(chǎn)生協(xié)同抗腫瘤作用，其可能機(jī)制：①空間聯(lián)合效應(yīng)：即兩種治療方法側(cè)重不同的治療部位，放療主耍針對(duì)局部腫瘤的控制，而化療可針對(duì)全身微小轉(zhuǎn)移病灶。②化療藥物對(duì)放射增敏作用，即化療藥物可改善局部血液供應(yīng)，減少乏氧細(xì)胞，改變腫瘤細(xì)胞亞型的分布,使其處于放射敏感期。③放療所致的腫瘤細(xì)胞的加速再增殖為腫瘤未控和失敗的主要原因，放療同期化療可作用于這些加速再增殖的腫瘤細(xì)胞，治療效果得以提高。④化療藥物可干擾腫瘤細(xì)胞受輻射后的亞致死損傷的修復(fù)。本組的總有效率為75
7、%,與國(guó)際上報(bào)道的50%?90%近期有效率相似。因此洛鉗為主的同步放化療近期療效佳，不良反應(yīng)尤其是消化道反應(yīng)明顯小于順鈕等藥物。本組2例患者死亡，均為疾病進(jìn)展所致，考慮同時(shí)化放療選擇的單藥每周給藥的模式，其目的偏重于增加放療的局部效果,全身治療強(qiáng)度明顯不足。因隨診時(shí)間短，其遠(yuǎn)期療效還有待于觀察。參考文獻(xiàn)[1]殷蔚伯，余子豪，徐國(guó)鎮(zhèn)，等?腫瘤放射治療學(xué)?第4版?北京:[2]BreathnachOS,FreidlinB,ConleyB,etal.Twenty-twoyearsofphaseIIITrialsforpatientswit
8、hadvancednon-small-cellLungcanser.soberingResults>JClinOncol200L19(6)：1734-423.
