糖尿病腎病變.ppt

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1、糖尿病腎病變腎臟科團(tuán)體衛(wèi)教一.前言糖尿病腎病變每年有許多人被診斷出為末期腎臟病，而糖尿病即為引起此一疾病最常見(jiàn)的原因，約佔(zhàn)所有病例的三分之一。一般而言，不一定每位糖尿病患都會(huì)發(fā)生末期腎臟的病變，但由於糖尿病的流行率高，因而每年有不少人因而產(chǎn)生糖尿病末期腎臟病。二.何謂糖尿病腎病變一般而言，血糖長(zhǎng)期控制不良是造成腎病變的重要因素，之後便會(huì)出現(xiàn)腎臟肥大，腎血流量增加及腎臟的型態(tài)學(xué)變化等，導(dǎo)致腎絲球蛋白質(zhì)及血中蛋白蓄積於腎內(nèi)造成腎絲球的硬化，終致不可逆的腎功能惡化。糖尿病腎病變主要發(fā)生在腎絲球部份，在疾病初期，當(dāng)腎絲球開(kāi)始有病變時(shí)，血中一些有用的蛋白質(zhì)會(huì)漏至小便裡，我們可利用此一現(xiàn)象得知早期的糖

2、尿病腎病變。當(dāng)進(jìn)行至較後期時(shí)，腎臟的過(guò)濾器壞了，無(wú)法清理如尿素，及肌酸酐類的身體中有害物質(zhì)時(shí)，便會(huì)造成血中尿素氮（BUN）肌酸酐（creatinine）的上升，這是腎功能明顯變壞的指標(biāo)。一般而言，臨床癥狀大約要到腎功能減退至25%以下才會(huì)表現(xiàn)出來(lái)。三.糖尿病腎病變的過(guò)程糖尿病腎病變?cè)诘谝恍图暗诙吞悄虿∪司砂l(fā)生，但其發(fā)生率及病程稍有不同。在第一型糖尿病人，其發(fā)生率大約40％左右，男性稍多，一般在糖尿病發(fā)作15至20年後達(dá)最高峰。在第二型糖尿病人之報(bào)告一般較低，大約在3至20％左右，且其糖尿病史較第一型病人為短。過(guò)程糖尿病腎病變一般可分為五期：第一期為腎絲球超過(guò)濾率期，此時(shí)病人有高於正常人

3、之腎絲球過(guò)濾率（正常為每分鐘120毫升），並常伴有腎絲球肥大。第二期為靜止期，此時(shí)尿中微白蛋白排出量正常。過(guò)程第三期為微白蛋白尿期，此時(shí)以較敏感的放射免疫分析法可測(cè)得尿中微白蛋白排出率高於正常人，進(jìn)入到此期的病人較容易出現(xiàn)高血壓及腎功能惡化等現(xiàn)象；一般而言，當(dāng)尿中白蛋白排出率大於每天100~300毫克（mg）【正常每天10~30毫克（mg）】時(shí)，腎絲球過(guò)濾率就會(huì)以固定的速度下降，表示腎功能有持續(xù)惡化現(xiàn)象。過(guò)程第四期是蛋白尿期，此時(shí)以普通的尿蛋白試紙就可以測(cè)到尿蛋白的存在。一般而言，數(shù)年之內(nèi)病人就會(huì)進(jìn)入到第五期的末期腎衰竭，而需要接受透析治療或腎臟移植。四.腎病變後的治療1.定期測(cè)量糖化血色

4、素（HbA1c），正常人為5％，而糖尿病患者應(yīng)控制為7％以下，其可反應(yīng)最近3個(gè)月內(nèi)的平均血糖值。2.遵從醫(yī)師對(duì)胰島素、藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)及定期測(cè)血糖的建議。治療3.定期測(cè)量血壓，如有高血壓，請(qǐng)遵照醫(yī)師指示儘量保持血壓在正常值130/80mmHg以下。4.詢問(wèn)醫(yī)師是否需要減少飲食中蛋白質(zhì)的攝取，如奶蛋類、豬肉、牛肉、魚(yú)肉等的攝取量。五.預(yù)防與保健1.定期檢查小便是否有尿蛋白現(xiàn)象，如果有尿蛋白，應(yīng)抽血檢查，如肌酸酐（creatinine，正常人為100㏄血清含0.8-1.2mg）。2.避免使用具有腎毒性之藥物或顯影劑檢查，例如NSAID（非類固醇類抗發(fā)炎性止痛劑）。3.防止及治療會(huì)危害腎臟功能之

5、因素，如泌尿道感染、心臟衰竭、神經(jīng)性膀胱癥及其他阻塞性腎病變。六.結(jié)論由於糖尿病患者合併有尿毒癥接受透析治療，產(chǎn)生併發(fā)癥及死亡率較非糖尿病患者為高，因此早期篩檢尿液中微量白蛋白排泄率，良好的血糖、血壓控制，維持適當(dāng)?shù)捏w重與運(yùn)動(dòng)，定期的追蹤檢查，可望減少糖尿病腎病變發(fā)生的機(jī)會(huì)，減輕病人的痛苦，節(jié)省醫(yī)療資源。謝謝您的參與！