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1、米索前列醇直腸給藥加宮底按摩減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察【摘要】目的：觀察術(shù)后直腸放置米索前列醉加宮底按摩，減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的臨床效果。方法：選擇6()例有產(chǎn)后出血高危因素的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，并在術(shù)后隨機分為觀察紐和對照組各30例。觀察紐.采用米索前列醇加宮底按摩；而對照紐.采用單純縮宮素。觀察比較兩組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后2小時陰道流血最、術(shù)后生命體征的變化及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后2小吋出血量明顯少于對照組，且觀察組無發(fā)生不良反應(yīng)。兩組產(chǎn)婦術(shù)后生命體征無明顯差異。結(jié)論：術(shù)后有?腸放置米索前列醇加宮底按摩，可明顯減少術(shù)后出血量，□不良反應(yīng)較少，安
2、全方便，易操作。【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)米索前列醇宮底按摩岀血量隨著剖宮產(chǎn)率的上升,剖宮產(chǎn)引起的產(chǎn)后出血也隨之增加，剖宮產(chǎn)本身是產(chǎn)后出血的危險因素，特別是術(shù)后2小時瑕為關(guān)鍵。為了尋找一種簡單、安全有效，而且可減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的方法，我科采用剖宮產(chǎn)術(shù)后直腸放置米索前列醇加宮底按摩的方式，觀察術(shù)后2小時出血量等情況，并與術(shù)后單純靜滴縮宮素進行了比較，現(xiàn)報告如下。資料與方法2009年1?7月在我科行剖宮產(chǎn)且有產(chǎn)后岀血高危因素產(chǎn)婦60例，隨機分成觀察和對照兩紐?各30例。觀察紐采用術(shù)后百腸放置米索前列醇加宮底按摩；對照紐采用單純縮宮素。兩紐?產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)
3、次、孕周、新生兒休重、羊水過多、雙胎妊娠、產(chǎn)程長、宮縮乏力、巨大胎等高危因素方面比較無差異。對妊娠高血壓疾病術(shù)后單純用縮宮素，而不用米索前列醇。方法：①麻醉方式：全部采用硬膜外麻醉加腰麻，術(shù)后均用麻醉泵鎮(zhèn)痛。②手術(shù)方式：采取子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)。③給藥方式：剖宮產(chǎn)術(shù)中，在胎兒娩出后宮體肌注縮宮素20U,術(shù)畢產(chǎn)婦冋病厲后，觀察紐產(chǎn)婦立即直腸放置米索前列醇400μg,并且助理護士對產(chǎn)婦進行宮底按摩，15?20分鐘1次，持續(xù)1?2分鐘至子宮收縮硬為止。血對照組產(chǎn)婦回病厲后靜滴5%葡萄糖500ml加縮宮素20U。監(jiān)測方法：所有產(chǎn)婦術(shù)后2小時均用聚
4、血盆計算出血量，術(shù)后6小時均行心電監(jiān)護。統(tǒng)計學處理:數(shù)據(jù)采用SPSS11.0進行統(tǒng)計分析處理。計數(shù)資料采用X2檢驗,組間比較用t檢驗。結(jié)果兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時出血量比較:觀察組30例中，術(shù)中出血量為258±56.lml,術(shù)后2小時出血量291±43.3ml；而對照組30例中,術(shù)中出血量為247±55.3ml,術(shù)后2小時出血最為353.6±54」ml。兩紐比較具有顯著性差異(PV0.01),見表1。表1兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時出血量比較(略)兩組剖宮產(chǎn)用藥詢后血壓比較：觀察組產(chǎn)婦用藥前的收縮壓116.2±12.4mmHg,舒張壓73.2±12.5mm
5、Hg；用藥后收縮壓119.6±12.6mmHg,舒張壓76.4土11.4mmHgo對照組產(chǎn)婦用藥前收縮床為114.1±11.5mmHg,潮長壓72.3±13.7mniHg：用藥后收縮bk117.9±13.5nimHg,舒張壓71.6土12.8mmHg0兩紐比較差異無顯著性(P>0.05),見表2。兩紐剖宮產(chǎn)用藥后不良反應(yīng)情況：觀察纟I［出現(xiàn)寒戰(zhàn)4例，而對照紐出現(xiàn)寒戰(zhàn)3例。均尢需作特殊處理，自行緩解。討論子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素，也是剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的首要原因［1］。產(chǎn)后出血的防治,關(guān)鍵是產(chǎn)后2小時，此時出血量占產(chǎn)后24小時出血量的74.6
6、%,因此迅速持久加強子宮收縮是減少產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。米索前列醇是一種合成前列腺素的衍生物，具有加強子宮收縮頻率和幅度的作用，在導(dǎo)致子宮收縮的同時，反射性促進垂體催產(chǎn)素釋放，使子宮縮宮素受休增加，對縮宮素不敏感的子宮能發(fā)揮促子宮收縮的作用［21縮宮素是目前臨床最簾用的子宮收縮劑，其作用快，肌注3?5分鐘可起效，靜滴可立即起效，但英在體內(nèi)的半衰期短，只有1?6分鐘，在體內(nèi)很快被胎盤產(chǎn)生的縮宮素酶及肝、腎、腸所滅活與淸除，另外子宮平滑肌對縮宮素的敏感性存在個體差異。而米索前列醇的半衰期為1.5小時，持續(xù)時間長，作用效果與體內(nèi)激素水平無關(guān)，故米索前列醇対
7、子宮收縮作用強于縮宮素。即使子宮對縮宮索不敏感仍能發(fā)揮子宮收縮的作用，能減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量°按摩子宮可促進子宮收縮，其方法簡便、易操作、無需特殊儀器、無操作技術(shù)困難,且安全無不良反應(yīng)。本紐?研究顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后采用米索前列醇加宮底按摩，在剖宮產(chǎn)術(shù)后2小時出血最明顯少于甲純用縮宮素。因米索前列醇口服會引起胃腸平滑肌收縮和惡心嘔吐，故采用直腸給藥可減少惡心嘔吐等不良反應(yīng)。綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后直腸放置米索前列醇加宮底按摩，能有效減少剖宮產(chǎn)術(shù)后出血，具有操作簡便、安全有效、不良反應(yīng)少等優(yōu)點,值得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I】1王小敏，王小燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血危
8、險因素分析及預(yù)防.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展雜志,2006,15(12):937-938.2羅錫蘭.米索前列醇直腸給藥預(yù)防產(chǎn)后出血78例臨床觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報
