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1、過(guò)度醫(yī)療行為分析[摘要]過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療費(fèi)用居高不下的主要原因之一,有很大的社會(huì)危害性,根源在于醫(yī)療行業(yè)的過(guò)度市場(chǎng)化,但因醫(yī)療行業(yè)的特殊性等原因,法律武器一直未起到應(yīng)有的作用。為此要明確醫(yī)療過(guò)度的概念、表現(xiàn)、性質(zhì)、要件、民事賠償?shù)葐?wèn)題,在實(shí)踐中要正確區(qū)分過(guò)度醫(yī)療與適度醫(yī)療的界限,尤其要完善相關(guān)制度,解決醫(yī)療過(guò)度維權(quán)的難點(diǎn)和“癥結(jié)”-一舉證和鑒定問(wèn)題。[關(guān)鍵詞]醫(yī)療過(guò)度;民事責(zé)任;適度醫(yī)療;鑒定過(guò)度醫(yī)療是近些年醫(yī)療費(fèi)用居高不下的最直接原因Z—,老百姓反映強(qiáng)烈,在兩會(huì)上也被人大代表和政協(xié)委員們高度關(guān)注。過(guò)度醫(yī)療不僅加重了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)tn,增加了社會(huì)醫(yī)療總支
2、出而且造成醫(yī)療資源的大量浪費(fèi),于國(guó)于民皆無(wú)益處。已有一些專家、學(xué)者及媒體關(guān)注到了這一問(wèn)題并從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等方面作了有益探討,提出了一些解決措施。但筆者認(rèn)過(guò)度醫(yī)療行為侵犯了患者的人身權(quán)利和財(cái)產(chǎn)權(quán)利,更是-?個(gè)法律問(wèn)題。在解決方法上,加強(qiáng)行業(yè)自律,堵塞管理漏洞,倡行醫(yī)風(fēng)醫(yī)德固然可行,但要更有效地解決這一問(wèn)題,法律上的強(qiáng)制必不可少。本文試從法律的角度對(duì)這一問(wèn)題作一?廓清,探尋救濟(jì)辦法。過(guò)度醫(yī)療概述一、過(guò)度醫(yī)療的概念及構(gòu)成要件過(guò)度醫(yī)療,對(duì)其概念,學(xué)者多從醫(yī)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、倫理學(xué)等角度概括,如有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療行業(yè)提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際
3、需求的醫(yī)療服務(wù),⑴有學(xué)者認(rèn)為過(guò)度醫(yī)療是指在醫(yī)療過(guò)程屮所采用的診斷、治療措施超越疾病本身的需要,造成醫(yī)療資源和費(fèi)用的浪費(fèi)甚至有害于肌體的醫(yī)療行為。⑵置于法律的視野下,筆者認(rèn)為,過(guò)度醫(yī)療是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)屮,違反法定及約定義務(wù),提供了超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù),造成服務(wù)對(duì)象人身傷害及財(cái)產(chǎn)損失的行為。過(guò)度醫(yī)療是醫(yī)療損害的表現(xiàn)Z—,是相對(duì)獨(dú)立的一類醫(yī)療侵權(quán)行為,其構(gòu)成要件包含以下兒個(gè)方面:1、過(guò)度醫(yī)療行為的主體必須是醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所及其醫(yī)務(wù)人員。其主體不包插非法行醫(yī)者,也不包括紗店服務(wù)人員。2、須醫(yī)方提供了
4、超過(guò)個(gè)體和社會(huì)醫(yī)療保健實(shí)際需求的醫(yī)療服務(wù)。此種醫(yī)療服務(wù)行為超出了疾病治療的實(shí)際需要,對(duì)疾病的治愈、康復(fù)沒(méi)有積極效果,是不必要的、多余的、不合理的。3、須造成醫(yī)療損害。醫(yī)療損害是指對(duì)患者造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、精神痛苦以及對(duì)隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)等的侵害。雖然有過(guò)度醫(yī)療行為,但沒(méi)有損害后果的,不屬于法律意義丄的醫(yī)療損害。關(guān)于醫(yī)療損害侵權(quán)的范圍,有學(xué)者認(rèn)為包括對(duì)患者造成的人身傷亡、財(cái)產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對(duì)隱私權(quán)和名譽(yù)權(quán)的侵害。⑶也有學(xué)者從職業(yè)侵權(quán)的角度出發(fā),認(rèn)為醫(yī)療損害僅包括人身?yè)p害以及由此引起的精神損害,不包括財(cái)產(chǎn)損害。⑷筆者認(rèn)為醫(yī)療損害是一個(gè)民
5、法概念,其損害的客體理應(yīng)包扌舌受民法保護(hù)的人身、財(cái)產(chǎn)等各項(xiàng)權(quán)利。從損害后果看,過(guò)度醫(yī)療和醫(yī)療事故互有交,過(guò)度醫(yī)療既可構(gòu)成醫(yī)療事故,也可構(gòu)成其他醫(yī)療致害行為。4、過(guò)度醫(yī)療行為和醫(yī)療損害之間有因果關(guān)系。醫(yī)療行為本身有一?定的風(fēng)險(xiǎn)性,不良后果也可能是由于患者體質(zhì)特殊、病情異?;蛘咭馔馐录⒉豢煽沽搬t(yī)療水平不足所致。沒(méi)有因果關(guān)系,不屬于醫(yī)療過(guò)度。此處的因果關(guān)系只是一種相當(dāng)因果關(guān)系,非必然因果關(guān)系,只要這種過(guò)度醫(yī)療行為可能造成這種損害后果或是其原因之一或者加速了損害后果的形成,就可認(rèn)定有因果關(guān)系。5、醫(yī)方須有過(guò)錯(cuò)。過(guò)度醫(yī)療行為屮的過(guò)錯(cuò)是指該行為違反了醫(yī)方依
6、據(jù)法律、行政法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)以及其他因醫(yī)患關(guān)系所應(yīng)負(fù)有的合理診療注意等義務(wù),色括?法定義務(wù)和約定義務(wù)。過(guò)度醫(yī)療行為屮的過(guò)錯(cuò)包插故意和過(guò)失,但若故意造成患者人身傷害的,則可能觸犯刑法。二、過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn)及產(chǎn)生原因(一)過(guò)度醫(yī)療的表現(xiàn)醫(yī)療過(guò)度的表現(xiàn),統(tǒng)而言Z為“小病大醫(yī)、多檢查、多開藥、多治療、長(zhǎng)住院”。具體表現(xiàn)在以下兒個(gè)方面:一?是在醫(yī)療檢查屮濫用高檔醫(yī)療設(shè)備作常規(guī)檢查,重復(fù)檢查或者進(jìn)行本沒(méi)有必要的檢查;二是在治療方面,用“豪華療法”治療普通疾病、開大處方,用高價(jià)紗;能用基本藥物治愈的卻用高價(jià)新特藥,口服藥物能夠治療的卻用針劑或用輸液等
7、;濫用抗牛索;延長(zhǎng)療程或住院吋間;誘導(dǎo)患者進(jìn)行不必要的手術(shù)。三是在醫(yī)療保健方而用“高、精、尖”設(shè)備進(jìn)行普通體檢,醫(yī)務(wù)人員成了推銷員,用吃補(bǔ)約或補(bǔ)殆的方式代替保健。醫(yī)療過(guò)度產(chǎn)生了很多不良社會(huì)后果。第一,増加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),造成患者有病不敢醫(yī),因病返貧現(xiàn)象突出;第二,增加了社會(huì)醫(yī)療總支出,并且造成醫(yī)療服務(wù)的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率低下;第三,損害了患者身心健康。大處方、高密度用藥,可能引起患者不良反應(yīng),增加藥源性疾??;不必要的檢查使患者接觸過(guò)多的射線,對(duì)患者的健康不利;第四,造成醫(yī)患關(guān)系緊張矛盾沖突加劇,影響了醫(yī)療服務(wù)行業(yè)形象,惡化了醫(yī)生職業(yè)環(huán)
8、境。(二)過(guò)度醫(yī)療產(chǎn)生的原因過(guò)度醫(yī)療行為在世界各國(guó)乃至歷史上都是一種常見現(xiàn)象,但其行為之普遍、危害之烈,于今為甚。究其原因