阿膠黃精丸治療長期失眠致焦慮的臨床觀察.doc

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1、阿膠黃精丸治療長期失眠致焦慮的臨床觀察【摘要】目的：探討阿膠黃精丸聯(lián)合乙酰谷酰胺治療長期失眠致焦慮的n缶床療效。方法：對2010年1月一12月，在我院住院的74例長期失眠致焦慮狀態(tài)患者服用阿膠黃精丸聯(lián)合乙酰谷酰胺治療，采用睡眠障礙評定量表（SDRS）評定療效。治療結(jié)束時(shí)，評分較基線均有顯著下降，兩組顯效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義《0.05）。結(jié)果：伴焦慮狀態(tài)的失眠患者除了其相應(yīng)失眠的癥狀外，常表現(xiàn)為主訴多，難以緩解的多慮，恐懼和心悸等癥狀，治療的耐受性和依從性差，單純使用一般的鎮(zhèn)靜安神的中醫(yī)藥藥物治療效果欠佳，阿膠黃精丸聯(lián)合乙酰谷酰胺治療療效顯著（P〈o?05）。結(jié)論：1長期失眠致焦慮在失

2、眠患者中占有很高的比例，對此類患者的主訴應(yīng)加以分析，注意識別其類似于心血管疾病的軀體化癥狀。2對此類患者應(yīng)聯(lián)合給予抗焦慮及改善腦功能藥物治療?！娟P(guān)鍵詞】失眠焦慮狀態(tài)，抗焦慮及改善腦功能藥物治療療效失眠癥是一種以失眠為主的睡眠質(zhì)量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或口天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能。1資料與方法1.1臨床資料收錄201o_ol—2011—01期間我院住院診斷“長期失眠癥”年齡3060歲之間的患者74例，排除脫落者與不愿合作者，診斷符合中國精神障

3、礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（ccMD-3）中非器質(zhì)性失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者主訴入睡困難與睡眠維持困難，包括難以入睡、睡眠不深、多夢、早醍或醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或口天困倦等，具有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)杲的優(yōu)勢觀念；對睡眠數(shù)量、質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會功能受損；失眠排除與發(fā)作性睡病、呼吸等相關(guān)者.排除因心境障礙、精神分裂癥等疾病所致者，排除因各種軀體疾病、精神活性物質(zhì)或其它藥物所致者，排除短暫性或因環(huán)境變化引起者，排除不愿合作者。隨機(jī)分為治療組與對照組，其中治療組40例、對照組34例，兩組在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義O?o5）,具有可比性。1.2治療方法治療組予以

4、帕羅西汀每日20mg,早晨一次服用，乙酰谷酰胺靜滴，600mg/H,靜滴時(shí)可用5%?10%葡萄糖溶液250ml稀釋后緩慢滴注。對照組予以艾司呼侖加g口服每晚一次，天麻索靜滴,600mg/H,靜滴時(shí)可用5%?10%葡萄糖溶液250ml稀釋后緩慢滴注，用藥時(shí)間均為1周。1.3觀察指標(biāo)治療前及1周后分別采用睡眠障礙評定量表~DRs）進(jìn)行評定.以sDRs減分率［（基線部分一治療后總分），基線總分】評價(jià)療效，1〉80%為臨床痊愈、50%?79%為顯著好轉(zhuǎn)、30%?49%為好轉(zhuǎn),〈30%為無效。1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn),檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a二0?05。2結(jié)果治療1周后治療組與對照組有效率分別為

5、95.0%與85.3%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P《0?05）o3討論目前治療失眠伴焦慮癥的常用藥物有苯二氮類與非苯二氮類。二者均作用于GABMBz受體復(fù)合物結(jié)合產(chǎn)生藥理作用；藥物與GABA/曠受體結(jié)合產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠作用，與cABA,BZ2受體結(jié)合會出現(xiàn)認(rèn)知與精神運(yùn)動功能損害。目前應(yīng)用最多的苯二氮類藥物非選擇性地作用于GABA/Bzl受體與GABA/Bz2受體，除有鎮(zhèn)靜催眠作用外會出現(xiàn)認(rèn)知與精神運(yùn)動功能損害等副作用，這些藥物可延長總睡眠吋間、縮短睡眠潛伏期.卻減少慢波睡眠和快速動眼睡眠，未能真正改善睡眠質(zhì)量，其不良反應(yīng)多，容易產(chǎn)生耐受性、依賴性與戒斷癥狀，有逐步被非苯二氮類取代的趨

6、勢；帕羅西汀(Paroxefine)是一種選擇性血清再吸收抑制劑(SSRI)型的抗抑郁藥，在臨床上適用于治療各種憂郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應(yīng)性抑郁癥，伴有或不伴有廣場恐怖的驚恐障礙，以及強(qiáng)迫癥。本品是一種選擇性5—HT再攝取抑制劑，常用劑量時(shí)，對其他遞質(zhì)無明顯影響。通過阻.II15-HT的再吸收而提高神經(jīng)突觸間隙內(nèi)5-HT的濃度，從而產(chǎn)生抗抑郁作用。實(shí)驗(yàn)表明，本品適合治療伴有焦慮癥的抑郁癥患者，作用比三環(huán)類抗抑郁癥藥快，而且運(yùn)氣療效比丙米嗪好。近年的研究表明：神經(jīng)功能不全的生化病理是病人大腦皮質(zhì)和海馬中神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿濃度的明顯降低，即乙酰膽堿缺乏是神經(jīng)功能衰退的原因。在神經(jīng)

7、細(xì)胞修復(fù)的過程中，卵磷脂和腦磷脂起重要的作用，其含量增加則腦組織的修復(fù)加速，而胞-?t膽堿和乙酰谷酰胺均是神經(jīng)細(xì)胞的活化劑，胞二磷膽堿能增強(qiáng)膽堿對神經(jīng)的功能，并能促進(jìn)磷脂的生物合成。乙酰谷酰胺能提高高密度脂蛋口的濃度，因此，合用能起相輔相成的作用，加速腦組織的修復(fù)。兩者合用發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜催眠作用，總睡眠時(shí)間延長，而入睡潛伏期、快速動眼睡眠潛伏期、入睡后覺醒時(shí)間縮短.覺醒次數(shù)減少，睡眠效率提高，同時(shí)不產(chǎn)生肌肉松弛、認(rèn)知與精神運(yùn)動損害、耐紗性及藥物依賴等。右佐匹克隆是治療