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1、骨氐管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂貳鈉治療腰椎間盤突出癥臨床分析作者：潘東升劉鳴劉衡佟言【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出癥Treatmentofthelumbarintervertebraldischerniationwithdruginsti1latinginsacralcanalcombinedwithsodiumaescinate摘要：［目的］介紹紙管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂武鈉治療腰椎間盤突出癥。［方法］自1997年~2003年3月紙管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂忒鈉治療腰椎間盤突出癥115例。［結(jié)果］隨訪6~18個月，優(yōu)84例，良16例，可10例，差5例，總有效率為958%。［結(jié)論］紙管內(nèi)滴注聯(lián)
2、合七葉皂戒鈉治療腰椎間盤突出癥是一種操作簡單、安全有效的治療方法。關(guān)鍵詞：紙管內(nèi)滴注；七葉皂式鈉；腰椎間盤突出癥；臨床分析1材料和方法11材料本院自1997年5月一2003年3月應(yīng)用紙管內(nèi)滴違聯(lián)合七葉皂戒鈉電療腰椎間盤突出癥患者115例，男77例，女38例；年齡18一68歲，病史20d~15ao單節(jié)段62例，雙節(jié)段或多節(jié)段53例，術(shù)后復(fù)發(fā)2例。全部病例均有明顯的腰痛伴一側(cè)或雙側(cè)下肢放射痛、下肢感覺障礙或活動受限。直腿抬高試驗陽性者105例。所有病側(cè)均經(jīng)X線二CT或MRI檢查確診為腰椎間盤突出癥，L4、548例丄5S134例，L3"510例，L4~S123例。12操
3、作方法操作前均攝腰椎正側(cè)位X線片全面了解腰紙椎情況。（1）滴注藥物配伍：維生素B122mg、維生素B6100mg、維生素B1100mg、地塞米松20mg、東葭菅堿10mg.2%利多卡因10ml加入到生理鹽水200ml中滴注。（2）穿刺方法：取側(cè)臥位，屈窺屈膝。常規(guī)消毒鋪單，穿刺點為紙裂孔處即雙紙角連線中點或自尾骨尖向上約5cm處，用10叫注射器9號針頭，2%利多卡因10ml局麻穿刺，針身向下肢傾處與皮膚成60~70°刺入，刺入時有突破感即為突破紙尾韌帶進(jìn)入紙管內(nèi)，推進(jìn)廠2伽即可?；爻闊o血性液、腦脊液，注氣無阻力，即可接入滴注液。滴速劉曼后快，要求在05h內(nèi)滴完。滴
4、完后須平臥少h后方可下床活動。治療間隔7l0d,5次為1個療程，未見好轉(zhuǎn)者，休息2一3周后再予以相同治療，若仍無效，則考慮是否行其他治療。（3）七葉皂戒鈉使用方法：注射用七葉皂戒鈉（山東綠葉制藥有限公司10mg/支）20mg溶于5%250ml葡萄糖中靜滴，1次/d,連續(xù)輸14do2結(jié)果隨訪時間為6~18個月，其中優(yōu)84例，癥狀和體征完全消失，患者恢復(fù)正常工作和生活；良16例，癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰和腿痛，不影響工作和生活；可10例，癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰和腿痛或下肢不適，需改變工作和生活方式；差5例，癥狀和體征無改善，需進(jìn)一步檢查手術(shù)治療?？傆行?/p>
5、率（優(yōu)+良+可）958%。3討論腰椎間盤突出癥是骨科常見病和多發(fā)病。其治療方法主要分為手術(shù)療法和非手術(shù)療法，目前國內(nèi)外均主張以非手術(shù)療法為主。國內(nèi)傅建峰等指出腰椎間盤突出癥僅有不超過10%的病人需要手術(shù)治療〔1〕。31腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)理是椎間盤髓核發(fā)生退行性變，隆起的纖維環(huán)或脫出的髓核組織對相應(yīng)的神經(jīng)根形成機(jī)械性壓迫，引起相應(yīng)的癥狀及體征。紙管內(nèi)滴注療法的作用是：（1）大量液體在短時間內(nèi)于椎管內(nèi)產(chǎn)生液壓剝離，推動神經(jīng)根，松解神經(jīng)根與周圍組織及突出物的粘連；（2）藥液作用：利多卡因阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)及惡性循環(huán)，消除血管痙攣，緩解血管阻塞，改善血液循環(huán)。地塞米松抗
6、炎、抗過敏，抑制結(jié)締組織增生，降低毛細(xì)血管的通透性，減少炎癥滲出，解除對神經(jīng)根的壓迫和刺激。東萇著堿可調(diào)節(jié)局部血液循環(huán)，抑制炎性物質(zhì)滲出并延長利多卡因的止痛時效〔2〕。維生素類藥物起到營養(yǎng)神經(jīng)的作用。32注射用七葉皂戒鈉，能改善氧自由基導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞損傷，具有很好的神經(jīng)保護(hù)作用。抑制炎性物質(zhì)緩激肽引起的血管通透性增高，影響細(xì)胞膜Na+K+ATP酶與離子通道，有助于消除細(xì)胞水腫。對脊髓神經(jīng)再灌注損傷有保護(hù)作用，并能消除自由基，改善微循環(huán)〔3〕。33操作失敗2例，為進(jìn)針過深，穿破硬脊膜造成腦脊液漏，經(jīng)對癥治療后均好轉(zhuǎn)。靜滴七葉皂戒鈉過程中患者出現(xiàn)局部紅腫、疼痛及停滴，
7、可能與七葉皂戒鈉有較強(qiáng)的刺激作用、局部濃度過高造成局部靜脈張力過高、緩慢而持久的收縮微靜脈有關(guān)〔4〕。本組病例無1例感染。34適應(yīng)證（1）腰腿痛；（2）運(yùn)動、感覺和反射障礙；（3）CT、MRI等證實有椎間盤突出，且為隆起型或突出型；（4）無椎管狹窄和前移；（5）無明顯的側(cè)隱窩狹窄。禁忌證：（1）游離或脫垂型椎間盤突出癥；椎管明顯狹窄；（2）腰椎滑脫或脊椎骨性畸形；（3）穿刺途徑有感染灶；（4）女性經(jīng)期，懷孕；（5）糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、高血壓、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。35通過對本組病例治療和隨訪，作者認(rèn)為紙管內(nèi)滴注聯(lián)合七葉皂武鈉治療腰椎間盤突出癥療效顯著（總有效率9
8、58%）,
