微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析.pdf

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1、河北醫(yī)藥2014年8月第36卷第l8期HebeiMedic~Joum~．2014，Vol36SeoNo．18doi：10．3969／j．issn．1002-7386．2014．18．023·論著·微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)因素分析谷建斌張國欣李振符宋鐵鷹張景承張玉斌耿運(yùn)峰【摘要】目的探討保膽取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)情況及復(fù)發(fā)的高危因素。方法對2008年12月至2009年l1月行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)的122例膽囊結(jié)石患者的臨床資料和隨訪資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)后結(jié)石總的復(fù)發(fā)率為21．3％(26例)，高三酰甘油組與三酰甘油正常組復(fù)發(fā)率分別為34．29％、l6。09％；膽囊結(jié)石組與膽囊結(jié)石

2、合并息肉組膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為17．92％、43．75％；結(jié)石數(shù)量小于3枚與大于等于3枚的結(jié)石復(fù)發(fā)率分別為9．76％、27．16％，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0．05)。高三酰甘油、合并膽囊息肉，以及結(jié)石數(shù)量是與結(jié)石復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)論保膽取石術(shù)是一種有效治療膽囊結(jié)石的方法，高三酰甘油、合并膽囊息肉以及結(jié)石數(shù)量是影響結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素，應(yīng)合理選擇手術(shù)適應(yīng)證，以降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率?！娟P(guān)鍵詞】膽囊結(jié)石；保膽取石術(shù)；復(fù)發(fā)；回顧性研究【中圖分類號】R575．621【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1002—7386(2014)18—2777—03膽囊結(jié)石是一種全球性、多發(fā)性疾病，在我國膽囊切口，切開皮膚、

3、皮下組織，分開肌層，用鼠齒鉗穿透腹結(jié)石患病率約為10％，可并發(fā)膽道感染、梗阻性黃疸、膜提起膽囊底，再進(jìn)一步打開腹膜，排空氣腹，將膽囊胰腺炎，與膽囊癌亦密切相關(guān)。但膽囊結(jié)石發(fā)病原因提到切口處，在膽囊底無血管區(qū)漿肌層縫2～3根牽引迄今仍未完全闡明。微創(chuàng)保膽取石術(shù)是近年來迅速發(fā)線，切開膽囊底約0．5cm，吸出膽汁后插入膽道鏡探展起來的一種新技術(shù)，在取盡結(jié)石的同時(shí)能保留膽囊查膽囊，0．9％氯化鈉溶液持續(xù)自膽道鏡注入，使膽囊功能，避免膽囊切除帶來的各種副作用。本研究回顧充盈，依次檢查膽囊腔至膽囊管開口，在直視下用取石性分析了我院122例行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)患者的臨網(wǎng)籃套取或結(jié)石吸附器吸取結(jié)石，如膽囊

4、管處嵌頓結(jié)床資料及52—63個(gè)月的隨訪結(jié)果并進(jìn)行分析，旨在探石，應(yīng)用微爆破碎石儀碎石后結(jié)石吸附器吸取結(jié)石；膽討該術(shù)式術(shù)后膽囊結(jié)石的復(fù)發(fā)率，以及影響膽囊結(jié)石囊息肉則換用甘露醇沖洗膽囊，應(yīng)用電凝其根部血管復(fù)發(fā)的高危因素，報(bào)告如下。后用活檢鉗夾取息肉，送快速冰凍病理檢查排除惡性1資料與方法病變。創(chuàng)面充分止血，必要時(shí)去甲腎上腺素鹽水沖洗1．1一般資料選擇我院2008年12月至2009年11創(chuàng)面以止血。沖洗膽囊腔并觀察膽囊管有膽汁流出月行微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石術(shù)患者138例，實(shí)際隨訪122后，退出膽道鏡，3-0或4-()可吸收縫線連續(xù)縫合膽囊例，失訪16例，隨訪率88．4％。其中男35例，女87切口，將膽

5、囊還納入腹腔，腹腔重新注入二氧化碳?xì)饫荒挲gl0—80歲，平均年齡(51±12)歲；膽囊結(jié)石體，腹腔鏡再次探查，膽囊縫合滿意無膽瘺后吸盡腹腔106例，膽囊結(jié)石合并息肉16例，其中膽固醇息肉15殘留積液，撤出腹腔鏡，排空腹腔內(nèi)氣體，縫合腹部例，腺瘤樣息肉1例。切口。1．2手術(shù)適應(yīng)證：(1)全部病例術(shù)前3個(gè)月均無膽囊1．4隨訪方法通過電話及門診復(fù)查的方式進(jìn)行隨炎急性發(fā)作病史；(2)術(shù)前空腹超聲示膽囊大小正常，訪觀察，術(shù)后每6個(gè)月復(fù)查超聲1次。通過查閱文獻(xiàn)并于脂肪餐后2h超聲檢查膽囊收縮≥30％，證實(shí)膽選出可能影響術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)的因素：年齡、性別、膽囊囊收縮功能良好；(3)超聲檢查膽囊壁厚度≤4m

6、m；壁厚度、結(jié)石數(shù)量、是否合并息肉、是否有糖尿病、血三(4)無上腹部手術(shù)史；(5)無肝內(nèi)外膽管結(jié)石；(6)并且酰甘油、血總膽固醇、細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：超聲患者有強(qiáng)烈的保膽意愿。該組病例均符合上述手術(shù)適見膽囊內(nèi)有結(jié)石或泥沙樣結(jié)石即為復(fù)發(fā)。應(yīng)證。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SAS9．1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料1．3手術(shù)方式喉罩全麻，平臥位，在臍上或臍下緣橫比較采用X檢驗(yàn)，P<0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。向切V10．5cm，建立二氧化碳?xì)飧购筮M(jìn)入腹腔鏡，在2結(jié)果腹腔鏡引導(dǎo)下選取右肋緣下墨菲點(diǎn)處長2—3cm斜形術(shù)后隨訪52～63個(gè)月，膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)26例，總復(fù)發(fā)率為21．3％，復(fù)發(fā)時(shí)間1—48個(gè)月，中位復(fù)發(fā)時(shí)

7、間為36個(gè)月。結(jié)石復(fù)發(fā)行膽囊切除術(shù)治療1例，其余均作者單位：050011河北省石家莊市第一醫(yī)院肝膽外科(谷建斌、李振符、張景承、張玉斌、耿運(yùn)峰)，腎內(nèi)科(張國欣)，麻醉科(宋鐵鷹)行保守治療。復(fù)發(fā)患者中，高三酰甘油組與三酰甘油2778E醫(yī)藥2014年8月第36卷第一l8H曼曼』!壘!量：正常組復(fù)發(fā)分別為l2例(34．29％，12／35)、14例隨訪52—63個(gè)月，累計(jì)膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)26例，總復(fù)發(fā)率(16．09％，14／87